次發性精神皮膚科疾患（SECONDARY PSYCHODERMATOLOGIC DISORDERS）
病人常因危及生命（例如黑色素瘤）、造成毀容（例如圓禿 alopecia areata、白斑 vitiligo）、劇烈搔癢或疼痛（例如異位性皮膚炎、化膿性汗腺炎 hidradenitis suppurativa），甚至相對輕微但令人困擾的皮膚狀況而經歷憂慮與痛苦。當苦惱的程度超過預期，及／或生活功能出現損害時，便應考慮次發性精神皮膚科狀況，例如焦慮、憂鬱及／或適應障礙症 (adjustment disorder)。
適應障礙症 (Adjustment Disorder)
適應障礙症在醫療實務中很常見，並可能對某項皮膚科狀況產生反應而發生。DSM-5™ 將適應障礙症定義為：對某可辨識壓力源產生反應而發展出情緒或行為症狀，並導致與該壓力源嚴重度不成比例的顯著苦惱，或生活功能的顯著損害。此壓力相關反應不符合另一種精神疾患（例如憂鬱症）的準則，於壓力源開始後 3 個月內出現，且在壓力源結束後不會持續超過 6 個月。若壓力源或其後果持續存在，適應障礙症可能延續並轉為慢性。適應障礙症已被發現與自殺行為及物質濫用風險增加有關，亦與醫療處置受到干擾及醫療狀況惡化有關。
藉由詢問開放式問題以了解病人對其皮膚狀況的經歷，皮膚科醫師可辨識並處理其憂慮、指認出病態的心理反應，並做出適當的心理衛生專業人員轉介。適應障礙症最好以心理治療處置，此治療往往可以是簡短且以解決方案為導向的，聚焦於因應技巧與處理與皮膚科狀況相關的問題。若有焦慮及／或憂鬱，針對其的藥物治療亦可能有所助益（參見表 7.1）。
其他圖與表，「異常不自主運動量表 (Abnormal involuntary movement scale, AIMS)」、「精神藥物對 QTc 的影響 (The effect of psychotropics on QTc)」，可於我們的電子書中取得（存取碼請見封面內頁）。
- Beck KM, Bhutani T, Koo J. Psychotropic agents. In:
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Table 7.1 Psychopathologic patterns and psychotropic medications used in dermatology. The pharmacologic treatment of psychodermatologic disorders can be chosen based on the underlying pathophysiology. This list is not exhaustive and focuses on psychotropic medications that are more frequently used in a dermatologic practice. SSRI, selective serotonin reuptake inhibitor; SNRI, serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor; EPS, extrapyramidal side effects; TD, tardive dyskinesia.
表 7-1：皮膚科所用的精神病理型態與精神藥物。精神皮膚科疾患的藥物治療可依據潛在的病理生理學來選擇。此清單並不詳盡，且聚焦於在皮膚科實務中較常使用的精神藥物。SSRI，選擇性血清素回收抑制劑；SNRI，血清素–正腎上腺素回收抑制劑；EPS，錐體外副作用；TD，遲發性運動障礙。
儘管可能有嚴重或致命的後果，例如在皮膚黑色素瘤診斷之後。
Fig. 7.9 Nonsuicidal self-injury. Repeated episodes of self-cutting with a razor blade caused these hypopigmented scars on the dorsal hand and forearm of this young woman.
圖 7-9：非自殺性自我傷害。反覆以刮鬍刀片自割，造成這名年輕女性手背與前臂上的這些色素減退疤痕。