續發性精神皮膚疾病 (Secondary Psychodermatologic Disorders)
概念
- 病人常因下列皮膚狀況而感到憂慮與痛苦：
- 危及生命者（如黑色素瘤）
- 造成外觀損毀者（如圓禿、白斑）
- 劇烈搔癢或疼痛者（如異位性皮膚炎、化膿性汗腺炎）
- 甚至相對輕微但擾人的狀況
- 當痛苦的程度超過預期和／或生活功能出現損害時，就應考慮續發性精神皮膚狀況，如焦慮、憂鬱和／或適應障礙。
適應障礙 (Adjustment Disorder)
- 在醫療實務中常見，可因皮膚疾病而發生。
- DSM-5™ 定義：對可辨識的壓力源產生情緒或行為症狀，導致與壓力源嚴重度不成比例的顯著困擾，或生活功能顯著受損。
- 時間標準：此壓力相關反應不符合其他精神疾患（如憂鬱症）的診斷標準；於壓力源出現後 3 個月內發生；且在壓力源結束後不持續超過 6 個月。
- 若壓力源或其後果持續存在，適應障礙可能延續並轉為慢性。
- 風險：適應障礙與自殺行為及物質濫用風險增加相關，也與干擾醫療治療、使原本的醫療狀況惡化有關。
臨床處置
- 皮膚科醫師可透過開放式問句詢問病人與其皮膚疾病相處的經驗，藉此辨識並處理其憂慮、識別病理性的心理反應，並適當轉介心理衛生專業人員。
- 適應障礙最適合以心理治療處置，通常可以是簡短、解決導向的，聚焦於因應技巧與處理與皮膚疾病相關的問題。
- 若合併焦慮和／或憂鬱，藥物治療也可能有幫助。
表 7-1：皮膚科使用的精神病理型態與精神科藥物。精神皮膚疾病的藥物治療可依潛在病理生理選擇。此表非窮盡列舉，聚焦於皮膚科診療中較常使用的精神科藥物。SSRI：選擇性血清素回收抑制劑；SNRI：血清素–正腎上腺素回收抑制劑；EPS：錐體外症狀；TD：遲發性運動障礙。