鑑別診斷（DIFFERENTIAL DIAGNOSIS）
雖然脂漏性皮膚炎（見上文）與 LSC 兩者皆列於乾癬（psoriasis）的鑑別診斷中，但重要的是記得兩者皆可與乾癬並存。由於 Koebner 現象，乾癬亦可在接觸性皮膚炎的區域內發生。當出現單一或數目有限的紅斑性斑塊時，尤其若它們對治療有抗性，必須經由組織學檢查排除原位鱗狀細胞癌（SCC in situ，例如 Bowen 病、Queyrat 增殖性紅斑 erythroplasia of Queyrat）的可能性。偶爾需要切片才能區分慢性斑塊型乾癬與蕈狀肉芽腫 (mycosis fungoides)。提示後者的臨床特徵包括因表皮萎縮所致的皺褶，以及進展為浸潤性斑塊。皮肌炎可侵犯頭皮、肘部與膝部以及手部，初期可能被診斷為乾癬。
當乾癬斑塊侵犯脛部時，可能被誤診為肥厚性扁平苔癬 (hypertrophic lichen planus)，但其他部位特徵性的紫羅蘭色病灶與黏膜侵犯通常指向正確的診斷。掌蹠斑塊型乾癬與掌蹠角化性濕疹 (keratotic eczema) 之間有臨床上的重疊，且兩者皆可能有裂隙並因反覆外傷而惡化。病灶的清晰邊界較支持乾癬，而檢查其餘皮膚表面可提供診斷的線索，例如乾癬侵犯頭皮或臀間皺褶。在其他部位，慢性皮膚炎病灶可能發展出與部分治療過的乾癬相似（臨床上與組織學上）的外觀，反之亦然。然而，隨著時間過去，特徵性病灶常會變得明顯。當乾癬斑塊發展出顯著的過度角化（蠣殼狀乾癬 rupioid psoriasis）時，應考慮併存甲狀腺功能低下的可能性。
除了乾癬之外，紅皮症還有其他成因，包括 Sézary 症候群、毛髮紅糠疹與藥物反應（見第 10 章）。對於滴狀乾癬，鑑別診斷可能包括小斑塊型類乾癬 (small plaque parapsoriasis)、慢性苔癬樣糠疹 (pityriasis lichenoides chronica)、二期梅毒與玫瑰糠疹 (pityriasis rosea)。滴狀乾癬的病灶很少侵犯手掌或足底，且常比類乾癬的病灶更為紅斑性。當病灶數目有限或具有環狀構型時，會引發體癬 (tinea corporis) 的可能性；而當上軀幹為主要的侵犯部位時，可考慮落葉型天疱瘡 (pemphigus foliaceus)。
屈側乾癬是間擦疹 (intertrigo) 的成因之一（見圖 13.4 與 13.12）。其他病因包括脂漏性皮膚炎、接觸性皮膚炎、皮膚念珠菌症、隱匿性癬 (tinea incognito)、紅癬 (erythrasma) 與乳房外 Paget 病。雖然對相關鱗屑進行 KOH 檢查可縮小鑑別診斷範圍，但乾癬與念珠菌症可並存（見上文）。在嬰兒（比成人更常見），必須考慮 Langerhans 細胞組織球增生症的可能性。在這些病人中，亦可能有頭皮侵犯伴鱗屑與痂皮。偶爾，頭癬列於頭皮乾癬的鑑別診斷中。
當紅斑背景上出現廣泛的膿疱時，必須考慮膿疱型藥物疹（亦稱為 AGEP）的可能性（除了泛發性膿疱型乾癬之外）。這些病況的組織學發現可能相似，包括 Kogoj 的海綿狀膿疱與角質層中的微膿瘍。若亦有嗜伊紅性球存在，則較支持膿疱型藥物疹。自體發炎性疾病，特別是 DIRA 與 DITRA（IL-1 或 -36 受體拮抗劑缺乏症），亦可表現出與膿疱型乾癬相似的表現型（見表 45.6 與 45.7）。在掌蹠膿疱症與連續性肢端皮膚炎的病人中，初始評估包括排除皮癬菌感染或續發感染的皮膚炎。環狀型膿疱型乾癬的鑑別診斷包括 Sneddon–Wilkinson 病與其他造成角層下膿疱的成因（表 8.4）。任何在乾癬樣皮膚病灶情境下診斷有關節炎的病人，都必須考慮反應性關節炎。
表 8-4：角層下／表皮內嗜中性球性膿疱的鑑別診斷。
表 8.4 角層下／表皮內嗜中性球性膿疱的鑑別診斷。DIF，直接免疫螢光 (direct immunofluorescence)；IIF，間接免疫螢光 (indirect immunofluorescence)。