鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
通則
- 皮脂性皮膚炎 (seborrheic dermatitis) 與單純慢性苔癬 (LSC) 都在鑑別診斷內，但兩者也可與乾癬並存。
- 因 Koebner 現象，乾癬也可長在接觸性皮膚炎 (contact dermatitis) 的部位上。
斑塊型病灶
- 單一或少數紅斑性斑塊、尤其治療抗性者 → 須以組織學排除原位鱗狀細胞癌 (SCC in situ，如 Bowen disease、erythroplasia of Queyrat)。
- 與蕈狀肉芽腫 (mycosis fungoides) 有時需切片區分；後者線索為表皮萎縮造成的皺褶 (wrinkling) 與進展為浸潤性斑塊。
- 皮肌炎 (dermatomyositis) 可侵犯頭皮、肘、膝及手部，初期易誤診為乾癬。
- 脛前病灶易誤判為肥厚型扁平苔癬 (hypertrophic lichen planus)；他處紫紅色病灶與黏膜侵犯可導向正確診斷。
- 手足掌斑塊型乾癬與掌足角化性濕疹 (keratotic eczema) 臨床重疊，兩者皆可有裂隙並因反覆外傷加重；邊界銳利支持乾癬，並檢查頭皮、臀溝 (intergluteal fold) 等處找線索。
- 病灶出現顯著角化過度（rupioid psoriasis）時，應考慮合併甲狀腺功能低下 (hypothyroidism)。
依型態分類
- 紅皮症 (erythroderma) 其他病因：Sézary syndrome、毛髮紅糠疹 (pityriasis rubra pilaris)、藥物疹。
- 滴狀乾癬 (guttate psoriasis)：小斑塊型副乾癬、慢性苔癬樣糠疹 (pityriasis lichenoides chronica)、二期梅毒、玫瑰糠疹。滴狀乾癬少侵犯手足掌且紅斑通常比副乾癬更明顯。病灶數目少或呈環形時考慮體表金錢癬 (tinea corporis)；以上軀幹為主時考慮落葉型天疱瘡 (pemphigus foliaceus)。
- 屈曲部 (flexural) 乾癬是間擦疹 (intertrigo) 的原因之一；其他病因：皮脂性皮膚炎、接觸性皮膚炎、皮膚念珠菌感染 (cutaneous candidiasis)、tinea incognito、紅癬 (erythrasma)、乳房外 Paget 病 (extramammary Paget disease)。KOH 檢查可縮小範圍，但乾癬與念珠菌可並存。
- 嬰兒（較成人更需注意）須考慮 Langerhans 細胞組織細胞增生症 (Langerhans cell histiocytosis)，此類病人也可有頭皮鱗屑與結痂。頭皮乾癬偶需與頭皮金錢癬 (tinea capitis) 區分。
膿疱型病灶
- 紅斑基底上廣泛膿疱 → 除全身型膿疱性乾癬外，須考慮膿疱型藥物疹／AGEP。
- 兩者組織學可相似（Kogoj 海綿狀膿疱、角層微膿瘍）；若同時見嗜酸性球，支持膿疱型藥物疹。
- 自體發炎疾病 DIRA 與 DITRA（IL-1 或 IL-36 受體拮抗劑缺乏）也可呈膿疱性乾癬樣表現。
- 手足膿疱症與持續性肢端皮膚炎 (acrodermatitis continua)：初步評估須排除皮蘚菌感染或次發感染的皮膚炎。
- 環形膿疱性乾癬的鑑別包含 Sneddon–Wilkinson 病及其他角層下膿疱病因。
- 任何在乾癬樣皮疹背景下診斷關節炎者，須考慮反應性關節炎 (reactive arthritis)。
表 8-4：角層下／表皮內嗜中性球膿疱的鑑別診斷。DIF，直接免疫螢光；IIF，間接免疫螢光。