感染誘發性脂膜炎（INFECTION-INDUCED PANNICULITIS）
同義詞：Infective panniculitis
重點特徵（Key features）
已有報告指出各式各樣的感染性病原體可產生脂膜炎
某種程度的免疫抑制很常見，但並非必然存在
組織病理發現不一，但常包括混合性間隔／小葉性脂膜炎、嗜中性球浸潤、出血與壞死
引流液與組織的特殊染色與培養可提供確定診斷
引言（Introduction）
脂膜炎可源自遠端的感染病灶（典型例子是 erythema nodosum），或者脂膜炎可由感染性病原體直接誘發。後者可產生多樣的臨床與顯微外觀，儘管無論致病因子為何，感染誘發的病灶仍有一些共同特徵。
歷史（History）
雖然已有多篇直接由感染性病原體引起之脂膜炎的報告發表，但大多數早期關於深部皮膚感染的研究並未聚焦於皮下脂肪的變化。1989 年，Patterson 等人研究了 15 例感染誘發性脂膜炎，重點在於皮下組織的組織病理特徵。自那時起，因感染所致脂膜炎的其他報告持續出現。
流行病學（Epidemiology）
在感染誘發性脂膜炎的病例中，似乎沒有年齡、性別或種族的偏好。這些病人中有許多是免疫抑制者，或具有如糖尿病等易感的內科狀況。
致病機轉（Pathogenesis）
在這一組疾患中，感染性病原體被認為直接造成脂膜炎。迄今曾報告的微生物例子列於表 100.11。
皮下組織的侵犯可源自直接接種或敗血症（septicemia）。其他可能的散播途徑包括在腹部脂膜炎的情況下，由腸道來源經筋膜（transfascial）傳播，或經由「穿透吸收」（persorption）——一種所提出的機轉，藉此 Candida 由腸道穿越完整的內皮遷移至皮下部位。在感染誘發性脂膜炎的個體中，免疫抑制很常見，但並非必然存在。
臨床特徵（Clinical Features）
病人發生局部腫脹與紅斑。可能有一個或多個波動性結節，會潰瘍並引流。腿部與足部的病灶很常見，但其他侵犯部位包括臀部區域、腹部、腋窩、手臂或手部。除敗血症外，潛在的狀況包括糖尿病、白血病或實體腫瘤、自體免疫結締組織疾病、AIDS 與器官移植。
病理（Pathology）
個別病例可能模擬其他原發性脂膜炎形式。共同的變化（無論感染性病原體為何）包括混合性間隔／小葉性脂膜炎、嗜中性球浸潤、血管增生、出血，以及侵犯脂肪細胞、發炎細胞與外分泌汗腺捲曲部（eccrine sweat coils）的壞死（圖 100.21）。在由 Coxiella burnetii 所致的 Q fever 中，可能出現「甜甜圈樣」（doughnut-like）肉芽腫性小葉性脂膜炎，其中纖維蛋白與發炎細胞在中央透明空隙周圍形成一個環；類似的變化也曾在 Q fever 病人的肝臟與骨髓中發現。在由 Stenotrophomonas maltophilia（先前稱 Pseudomonas maltophilia）所致的小葉性脂膜炎中，細菌的吞噬作用導致泡沫狀組織球，其細胞質中充滿藍色的顆粒狀物質。
鑑別診斷（Differential Diagnosis）
波動性、潰瘍性結節也發生於 pancreatic panniculitis、traumatic panniculitis 與 alpha-1 antitrypsin deficiency panniculitis。臨床與實驗室資料通常可做出區分。如前所述，traumatic panniculitis 可能伴隨感染。以間隔侵犯為主或以血管炎為主的感染誘發性脂膜炎例子，可能分別與 acute erythema nodosum 或 erythema induratum 混淆。因毛黴菌病（mucormycosis）所致的脂膜炎可能具有「鬼影細胞」（ghost cells）與顆粒狀鈣質沉積，因而類似 pancreatic panniculitis；由於存在細胞內結晶沉積，它也可能模擬痛風性脂膜炎（gouty panniculitis）。針對微生物的特殊染色以及引流液與組織的培養是診斷的關鍵。在一項研究中，十五例中有十四例的特殊染色對微生物呈陽性。
伴有紫斑的皮下結節。Courtesy Kenneth E. Greer, MD。
治療（Treatment）
治療包含適當的抗微生物治療。對於由形成顆粒（grain-forming）的真菌或細菌所引起的孤立性病灶，例如足菌腫（mycetoma）或葡萄狀菌病（botryomycosis），可能需要手術。較為根除性的手術方式已成功用於治療因腸道細菌所致的腹部脂膜炎。
圖 100-21：感染誘發性脂膜炎。細菌性脂膜炎，顯示大量嗜中性球浸潤、嗜鹼性壞死、血管增生與出血。
圖 100-22：噬細胞性組織球性脂膜炎（Cytophagic histiocytic panniculitis）——臨床外觀。
表 100-11：感染誘發性脂膜炎——曾報告的致病病原體。