感染引起的脂膜炎（Infection-Induced Panniculitis）
- 同義詞：infective panniculitis。
重點特徵
- 已有相當多種感染原被報告可造成脂膜炎。
- 某程度的免疫抑制常見，但非必然。
- 組織病理所見不一，但常包括混合間隔／小葉型脂膜炎、嗜中性球浸潤、出血與壞死。
- 滲出物與組織的特殊染色與培養可提供確定診斷。
定義
- 脂膜炎可源自遠處感染灶（經典例子為紅斑性結節），也可由感染原直接引起。
- 後者可產生多樣的臨床與顯微外觀，但不論何種病原都有一些共同特徵。
- 1989 年 Patterson 等人研究 15 例感染引起的脂膜炎，強調皮下組織的組織病理特徵。
流行病學
- 無明顯年齡、性別或種族偏好。
- 許多病人有免疫抑制或易感的內科疾病如糖尿病。
機轉
- 感染原被認為直接造成脂膜炎。
- 皮下受累可源自直接接種（direct inoculation）或菌血症（septicemia）。
- 其他可能擴散途徑：腹部脂膜炎時來自腸道來源的穿筋膜（transfascial）擴散；或「persorption」——一種提出的機制，Candida 可跨越完整內皮從腸道遷移到皮下部位。
- 免疫抑制常見但非必然。
臨床特徵
- 局部腫脹與紅斑；可有一或多個波動性（fluctuant）結節，會潰瘍並滲出。
- 小腿與足部病灶常見，其他部位包括臀部區、腹部、腋下、上臂或手。
- 除敗血症外，潛在疾病包括糖尿病、白血病或實體腫瘤、自體免疫結締組織疾病、AIDS、器官移植。
病理
- 個別病例可模仿其他原發性脂膜炎。
- 不論何種病原的共同變化：混合間隔／小葉型脂膜炎、嗜中性球浸潤、血管增生、出血，以及侵犯脂肪細胞、發炎細胞與汗腺分泌線圈（eccrine sweat coils）的壞死。
- Q fever（Coxiella burnetii）：可有「甜甜圈樣（doughnut-like）」肉芽腫性小葉脂膜炎，fibrin 與發炎細胞環繞中央空亮區；相似變化也曾在 Q fever 病人的肝臟與骨髓發現。
- Stenotrophomonas maltophilia（舊稱 Pseudomonas maltophilia） 造成的小葉型脂膜炎：細菌被吞噬後形成泡沫狀組織細胞，細胞質充滿藍色顆粒狀物質。
鑑別診斷
- 波動性、潰瘍性結節也見於胰性脂膜炎、外傷性脂膜炎、alpha-1 antitrypsin 缺乏脂膜炎；臨床與實驗室資料通常可區分。
- 外傷性脂膜炎可合併感染。
- 以間隔受累為主者可能與急性紅斑性結節混淆；有血管炎者可能與 erythema induratum 混淆。
- Mucormycosis 造成的脂膜炎可有「鬼影細胞」與顆粒狀鈣沉積，故類似胰性脂膜炎；因細胞內結晶沉積也可模仿痛風性脂膜炎（gouty panniculitis）。
- 病原特殊染色與滲出物、組織培養是診斷關鍵。一項研究中，15 例有 14 例特殊染色可見病原。
治療
- 適當的抗微生物治療。
- 由形成顆粒（grain-forming）的真菌或細菌造成的孤立病灶（如 mycetoma、botryomycosis）可能需手術。
- 腸道細菌造成的腹部脂膜炎曾以較根除性的手術取徑成功治療。
圖 100-21：感染引起的脂膜炎。細菌性脂膜炎，可見濃厚嗜中性球浸潤、嗜鹼性壞死、血管增生與出血。
表 100-11：感染引起的脂膜炎——已報告的致病原。