潮紅（FLUSHING）
重點特徵（Key features）
潮紅是一種生理反應，但若呈誇大形式則會造成臨床症狀
常見的誘發因子（例如熱、情緒、運動、某些食物）會加重任何病因所致的潮紅
過度潮紅的成因包括外源性藥物、更年期、神經疾患，以及全身性疾病（例如類癌症候群 carcinoid syndrome）
前言（Introduction）
潮紅（Flushing）是用來描述皮膚短暫且陣發性發紅的名詞，最常見於臉部，較少見於頸部、耳部與上胸部。它是皮膚血流全面增加的可見徵象。臉部及鄰近區域表淺皮膚血管系統較高的可見度與容納量，說明了其有限的分佈。在評估受影響的病人時，有若干成因須加以考慮，包括潛在的全身性疾患（Table 106.2）。
致病機轉（Pathogenesis）
皮膚血流的增加隨血管平滑肌的鬆弛而發生。這可能經由自主神經系統（通常導致主動性血管擴張）、內源性血管活性物質（如 histamine 與 serotonin），或外源性物質（Table 106.3）而發生。酒精誘發的潮紅可能源自酒精的直接作用，以及血中 acetaldehyde 濃度升高所致的皮膚血管擴張；後者發生於有 alcohol dehydrogenase 缺乏者（於東亞人中盛行），以及某些藥物所誘發的「disulfiram 反應」中。發酵酒精飲料所致的潮紅可能由如 tyramine 等血管活性物質所造成。由自主神經系統
所媒介的血管擴張，常因對汗腺與血管兩者的直接作用而伴隨小汗腺出汗（濕性潮紅 wet flush）。由血管活性物質造成的直接血管擴張通常不伴隨出汗增加（乾性潮紅 dry flush）。
臨床特徵（Clinical Features）
臉紅（Blushing）是一種常見的、由情緒觸發的潮紅形式，與尷尬和焦慮有關，被視為一種誇大的生理反應。生理性潮紅亦作為正常體溫調節的一部分，在對熱或運動的反應中發生。「熱潮紅（Hot flashes）」指的是與更年期相關的潮紅，持續數分鐘，且通常伴隨出汗。
任何病因的潮紅都可能因若干常見因素而加重或被觸發，例如熱、熱飲、運動、焦慮、食品添加物（例如亞硫酸鹽 sulfites），以及酒精。受影響的病人常報告在發作期間有皮膚發熱與灼熱的感覺，並覺得此顏色變化造成社交上的妨礙。有些病人會變得焦慮擔心自己在不適當的時機潮紅，而這進一步加重了問題。反覆潮紅可能導致永久性的「固定」紅斑與微血管擴張。
分泌血管活性物質（例如 serotonin）的類癌腫瘤與類癌症候群（carcinoid syndrome）相關（Table 106.4）。此症候群包括潮紅，且常為嚴重，並可能由常見的潮紅誘發因子所促發。典型的「類癌潮紅（carcinoid flush）」發生於約 10% 的中腸腫瘤（小腸、闌尾、近端結腸），但僅在有相關肝轉移時發生；它持續數分鐘，且由紅斑與蒼白以及發紺色調構成。第 III 型胃類癌腫瘤與搔癢性、斑片狀、鮮紅色並夾雜白色斑片的潮紅相關，可能由 histamine 所媒介。支氣管腫瘤則與延長（數小時至數日）、強烈紅色至紫色的潮紅相關。後腸腫瘤（遠端結腸、直腸）即使有肝轉移，也極少（若曾有的話）與類癌症候群及潮紅相關。
潮紅的臨床評估方式與相關檢查列於 Table 106.5。
鑑別診斷（Differential Diagnosis）
臉部與頸部的固定紅斑，有時還有微血管擴張，可見於有光老化的淺膚色個體，以及患有脂漏性皮膚炎與光敏感性自體免疫結締組織疾病（例如皮肌炎 dermatomyositis）的病人。受影響的個體可能抱怨的是皮膚持續發紅與灼熱，而非真正的潮紅。酒糟（Rosacea）可能伴隨明顯的潮紅，但通常會有某種程度的固定紅斑、丘疹膿疱、水腫，且／或微血管擴張。
治療（Treatment）
臨床醫師應考慮並排除任何可疑的外源性病因（見 Table 106.3）。潛在的全身性病因雖然罕見，仍應加以考慮（見 Table 106.2）。潮紅的誘發因子在大多數病人身上可能具有臨床相關性，並應盡可能避免。非選擇性 β-blockers（例如 nadolol、propranolol）或 clonidine 對特發性潮紅可能有效。抗焦慮藥物可能有幫助，特別是當情緒症狀或焦慮為誘發因子時。更年期潮紅可能對荷爾蒙替代療法、clonidine，或選擇性血清素回收抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs）有反應。在對這些措施無反應的困擾病例中，可考慮經胸內視鏡交感神經切除術（transthoracic endoscopic sympathectomy）。
Table 106.2 潮紅的成因。酒糟可能伴隨明顯的潮紅，但通常會有某種程度的固定紅斑、丘疹膿疱、水腫，且／或微血管擴張。患有糖尿病性顏面紅赤（rubeosis facei diabeticorum）的病人可能注意到臉部溫熱感。CNS, central nervous system；POEMS, polyneuropathy, organomegaly, endocrinopathy, M-protein (monoclonal gammopathy), skin changes；VIP, vasoactive intestinal polypeptide。
表 106-2：潮紅的成因
Table 106.3 可造成潮紅的外源性物質。MAO, monoamine oxidase；SSRI, selective serotonin reuptake inhibitor。
表 106-3：可造成潮紅的外源性物質
Table 106.4 類癌症候群的徵象與症狀。
表 106-4：類癌症候群的徵象與症狀
Table 106.5 潮紅評估的臨床方式。C, carcinoid；FSH, follicle stimulating hormone；LH, luteinizing hormone；M, mastocytosis；P, pheochromocytoma。
表 106-5：潮紅評估的臨床方式