潮紅 (Flushing)
重點特徵
- 潮紅是生理反應，但過度形式會造成臨床症狀。
- 常見誘因（熱、情緒、運動、某些食物）會加重任何原因造成的潮紅。
- 過度潮紅的原因包括外源性藥物、停經、神經疾病與全身疾病（如類癌症候群 carcinoid syndrome）。
定義
- 指皮膚暫時、陣發性的發紅，最常見於顏面，較少見於頸、耳與上胸。
- 是皮膚血流普遍增加的可見徵象。
- 分布之所以有限，是因顏面與鄰近區域表淺皮膚血管的可見度與容納量 (capacitance) 較高。
致病機轉
- 皮膚血流增加發生於血管平滑肌放鬆時，可經由：
- 自律神經系統（通常導致主動血管擴張）
- 內源性血管活性物質（histamine、serotonin）
- 外源性物質
- 酒精引起的潮紅：可源自酒精的直接作用，以及血中 acetaldehyde 濃度升高造成的皮膚血管擴張。
- 後者發生於 alcohol dehydrogenase 缺乏者（在東亞人盛行），以及某些藥物誘發的「disulfiram 反應」。
- 發酵酒精飲料造成的潮紅可能由 tyramine 等血管活性物質引起。
- 濕性潮紅 (wet flush)：自律神經系統媒介的血管擴張常伴汗腺分泌，因對汗腺與血管皆有直接作用。
- 乾性潮紅 (dry flush)：血管活性物質造成的直接血管擴張通常不伴排汗增加。
臨床特徵
- 臉紅 (blushing)：常見的情緒誘發型潮紅，與尷尬與焦慮相關，被視為過度的生理反應。
- 生理性潮紅也作為對熱或運動的正常體溫調節反應之一發生。
- 「熱潮紅 (hot flashes)」指與停經相關的潮紅，持續數分鐘，通常伴排汗。
- 任何原因的潮紅皆可被下列常見因素加重或誘發：熱、熱飲、運動、焦慮、食品添加物（如亞硫酸鹽 sulfites）、酒精。
- 病人常在發作時感到皮膚灼熱，並覺得顏色改變造成社交阻礙。
- 部分病人因擔心在不合時機潮紅而焦慮，反而進一步加重問題。
- 反覆潮紅可造成永久「固定」的紅斑與毛細血管擴張。
類癌症候群 (Carcinoid syndrome)
- 分泌血管活性物質（如 serotonin）的類癌腫瘤與類癌症候群相關。
- 症候群包含常相當嚴重的潮紅，可由潮紅的常見誘因引發。
- 典型「類癌潮紅 (carcinoid flush)」：發生於約 10% 的中腸 (midgut) 腫瘤（小腸、闌尾、近端大腸），但只在有伴隨肝轉移時。
- 持續數分鐘，包含紅斑與蒼白，以及發紫色調。
- 第 III 型胃類癌腫瘤：伴搔癢、斑塊狀、鮮紅色潮紅並混雜白色斑片，可能由 histamine 媒介。
- 支氣管腫瘤：伴長時間（數小時至數天）、強烈紅至紫色的潮紅。
- 後腸 (hindgut) 腫瘤（遠端大腸、直腸）：即使有肝轉移，也極少（若有）伴類癌症候群與潮紅。
鑑別診斷
- 顏面與頸部的固定紅斑（有時伴毛細血管擴張）見於：
- 淺膚色者的光老化
- 皮脂性皮膚炎 (seborrheic dermatitis)
- 光敏性自體免疫結締組織疾病（如皮肌炎）
- 這些病人可能抱怨持續發紅與皮膚灼熱，而非真正的潮紅。
- 玫瑰斑 (rosacea) 可伴顯著潮紅，但通常存在程度不一的固定紅斑、丘疹膿疱、水腫和／或毛細血管擴張。
治療
- 應考慮並排除任何可疑的外源性原因。
- 雖罕見，仍應考慮潛在的全身性原因。
- 潮紅的誘因在多數病人可能具臨床意義，應盡可能避免。
- 非選擇性 β 阻斷劑（nadolol、propranolol）或 clonidine 對自發性潮紅可能有效。
- 抗焦慮藥可能有幫助，特別是當情緒症狀或焦慮為誘因時。
- 停經潮紅可能對荷爾蒙替代療法、clonidine 或選擇性血清素回收抑制劑 (SSRIs) 有反應。
- 對上述措施無反應的困擾病例，可考慮經胸內視鏡交感神經切除術 (transthoracic endoscopic sympathectomy)。
表 106-2：潮紅的原因。玫瑰斑可伴顯著潮紅，但通常存在程度不一的固定紅斑、丘疹膿疱、水腫和／或毛細血管擴張；rubeosis faciei diabeticorum 病人可能覺察顏面溫熱。CNS＝中樞神經系統；POEMS；VIP＝vasoactive intestinal polypeptide。
表 106-5：潮紅評估的臨床取徑。C＝carcinoid；FSH；LH；M＝mastocytosis；P＝pheochromocytoma。