表皮樣囊腫（Epidermoid Cyst）
同義詞：Epidermal inclusion cyst Infundibular cyst Epidermal cyst
表皮樣囊腫（epidermoid cysts）是最常見的皮膚囊腫。它們可發生於皮膚任何部位，但最常見於臉部與上軀幹。這些病灶為界線清楚、膚色至偏黃的真皮結節，臨床上可能可見一個代表囊腫來源毛囊的開口（punctum）（圖 110.2）。表皮樣囊腫的直徑從數毫米到數公分不等。細小而表淺的表皮樣囊腫稱為粟粒疹（milia，見下文）。這些囊腫源自毛囊漏斗部（follicular infundibulum），因此
囊腫 110
Mary Seabury Stone
有 infundibular cysts 這個同義詞（圖 110.3）。它們可能是原發性的，也可能源自被破壞的毛囊構造或創傷性植入的上皮（因此有 epidermal「inclusion」cyst 這個同義詞）。
由於毛囊破壞在許多表皮樣囊腫的發病機轉中扮演重要角色，有明顯尋常性痤瘡（acne vulgaris）病史的個體可能出現多發性表皮樣囊腫。多發性囊腫亦可見於 Gardner 症候群（家族性腺瘤性息肉症，familial adenomatous polyposis）與基底細胞母斑症候群（basal cell nevus syndrome）的情況下。接受 cyclosporine 以預防實質器官移植排斥的病人，以及使用 BRAF 抑制劑者（包括非選擇性者，如 sorafenib，與選擇性者，如 vemurafenib），可能發生多發性表皮樣囊腫或粟粒疹，常見於臉部。多發性陰囊囊腫（圖 110.4）可經由營養不良性鈣化（dystrophic calcification）導致陰囊鈣質沉著症（scrotal calcinosis）。
未發炎的表皮樣囊腫通常無症狀，但加壓時可能擠出具有令人不悅氣味的囊腫內容物。囊壁破裂可導致極為疼痛的發炎反應，這是病人就醫的常見原因（圖 110.5）。表皮樣囊腫內發生基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）或鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma, SCC）是非常罕見的事件。
病理（Pathology）
組織學檢查顯示一個充滿層狀角質（laminated keratin）的囊腔，內襯為含有顆粒層（granular layer）的複層鱗狀上皮（圖 110.6）。周圍可見伴隨急性化膿性與慢性肉芽腫性發炎的發炎反應，以及程度不一的纖維化，作為先前破裂的證據。在 Gardner 症候群的個體中，部分囊腫具有特徵性的表現，即類似毛母質瘤（pilomatricoma）的影子細胞（shadow cells）柱狀構造突入囊腔內。
治療（Treatment）
若需要治療，切除即可治癒。移除可透過單純切除，或切開後將囊腫內容物與囊壁經由手術缺損處擠出。若囊壁未完全移除，囊腫可能復發。切除最好在囊腫未發炎（「冷靜期」，“cold”）時進行。發炎的表皮樣囊腫可能需要切開引流，偶爾需要抗生素治療。病灶內注射 triamcinolone 可加速發炎的緩解。
圖 110-1：具複層鱗狀上皮之囊腫的診斷思路。
*圖 110.1 具複層鱗狀上皮之囊腫的處理思路。直徑 1–2 mm。
圖 110-2：表皮樣囊腫的典型臨床外觀。
圖 110.2 表皮樣囊腫。表皮樣囊腫帶有黃色色調的典型臨床外觀。此例中可見兩個孔洞。
圖 110-3：毛囊來源的原發性囊腫。
圖 110.3 毛囊來源的原發性囊腫。源自毛皮脂腺單位（pilosebaceous unit）之囊腫的解剖來源。改編自 Requena L, Sanchez Yus E. Follicular hybrid cysts. An expanded spectrum. Am J Dermatopathol 1991;13:228–33。
圖 110-4：陰囊多發性表皮樣囊腫。
圖 110.4 陰囊的多發性表皮樣囊腫。承蒙 Lorenzo Cerroni, MD 提供。
圖 110-5：發炎的表皮樣囊腫。
圖 110.5 發炎的表皮樣囊腫。此類對囊腫破裂產生的疼痛性發炎反應是病人就醫的常見原因。
圖 110-6：表皮樣囊腫的組織病理學。
圖 110.6 表皮樣囊腫的組織病理學。真皮內上皮內襯囊腫中的層狀角質。囊壁顯示包含顆粒層的漏斗部角化（插圖）。
表 110-1：皮膚囊腫的三大類別。
表 110.1 皮膚囊腫的三大類別。