表皮囊腫 (Epidermoid Cyst)
- 同義詞：epidermal inclusion cyst、infundibular cyst、epidermal cyst。
臨床特徵
- 最常見的皮膚囊腫。
- 可發生於皮膚任何處，但最常見於臉部與上軀幹。
- 界線清楚、膚色至偏黃的真皮結節，可有臨床上可見的孔洞 (punctum)，代表囊腫所源自的毛囊。
- 直徑從數毫米至數公分。微小的表淺表皮囊腫稱為粟粒疹 (milia)。
- 源自毛囊漏斗部 (follicular infundibulum)，故有 infundibular cysts 的同義詞。
- 可為原發，或源自被破壞的毛囊結構或外傷性植入的上皮（故有 epidermal「inclusion」cyst 的同義詞）。
多發性表皮囊腫的相關情況
- 因毛囊破壞在許多表皮囊腫的致病機轉上很重要，有顯著尋常性痤瘡病史者可發生多發表皮囊腫。
- 亦可見於 Gardner 症候群（家族性腺瘤性結腸息肉症 familial adenomatous polyposis）與基底細胞痣症候群。
- 接受 cyclosporine 預防實體器官移植排斥的病人，或接受 BRAF 抑制劑（非選擇性如 sorafenib、選擇性如 vemurafenib）者，可發生多發表皮囊腫或粟粒疹，常在臉部。
- 多發性陰囊囊腫可經由失養性鈣化導致陰囊鈣質沉著症 (scrotal calcinosis)。
症狀
- 非發炎的表皮囊腫通常無症狀，但加壓時可擠出囊腫內容物，可能有令人不悅的氣味。
- 囊壁破裂可造成極度疼痛的發炎反應，這是病人就診的常見原因。
- 表皮囊腫內發生基底細胞癌 (BCC) 或鱗狀細胞癌 (SCC) 極為罕見。
病理
- 組織學檢查顯示囊腔內充滿層狀角質，襯有含顆粒層的複層鱗狀上皮。
- 周圍可見發炎反應（同時有急性化膿性與慢性肉芽腫性發炎）以及程度不一的纖維化，為先前破裂的證據。
- Gardner 症候群病人的部分囊腫具特徵性表現：類 pilomatricoma 的影細胞 (shadow cells) 柱突入囊腔。
治療
- 若需治療，切除可治癒。
- 移除可用單純切除，或切開並將囊腫內容物與囊壁自手術缺口擠出。
- 若囊壁未完全移除，囊腫可能復發。
- 切除最好在囊腫非發炎（「冷」）狀態時進行。
- 發炎的表皮囊腫可能需切開引流，偶需抗生素治療。
- 病灶內注射 triamcinolone 可加速發炎緩解。
圖 110-2：表皮囊腫。表皮囊腫的典型臨床外觀，帶偏黃色調；本例可見兩個孔洞。
圖 110-3：毛囊起源的原發性囊腫。源自毛髮皮脂單位的囊腫的解剖起源。
圖 110-6：表皮囊腫的組織病理。真皮內上皮襯裡囊腫中的層狀角質；囊壁呈漏斗部型角化，含顆粒層。