無上皮內襯的囊腫（CYSTS WITHOUT AN EPITHELIAL LINING）
黏液囊腫（Mucocele）
同義詞：Mucous cyst of oral mucosa Ranula（位於口底時）
黏液囊腫（mucoceles）最常發生於下唇黏膜，但也發生於口底、頰黏膜與舌頭。它們表現為圓頂狀、黏膜色至偏藍、半透明的丘疹或結節，大小從數毫米到超過一公分不等（圖 110.22；見圖 72.22）。黏液囊腫因小唾液腺導管的破壞而產生。此破壞導致黏液性物質的堆積、反應性發炎反應，以及周圍肉芽與纖維組織的形成。多發性黏液囊腫可發生於患有 GVHD 的病人。
黏液囊腫的一種變異型，表淺型黏液囊腫（superficial mucocele），表現為直徑數毫米的澄清而張力飽滿的水疱。表淺型黏液囊腫最常見於臼齒後墊（retromolar pad）、後頰黏膜與軟顎。這些病灶存在時間短暫、無症狀且會復發。臨床上可能與免疫性水疱病或病毒性病程混淆。
病理（Pathology）
黏液囊腫的切片標本顯示結締組織內有一個或數個充滿黏液性物質的腔隙，但沒有上皮內襯。這些腔隙被慢性發炎與含黏液的巨噬細胞，以及肉芽與纖維組織所包圍。在這些表現的周邊可能可見唾液腺導管。鄰近的小唾液腺可能顯示慢性發炎與纖維化。該黏液性物質為唾液黏蛋白（sialomucin），後者同時含有中性與酸性黏多醣（mucopolysaccharides），分別以 PAS（抗澱粉酶處理，diastase-resistant）與 Alcian blue 或膠體鐵（colloidal iron）染色呈陽性。
組織學上，表淺型黏液囊腫顯示一個充滿黏液的上皮下水疱，周圍有稀疏至中等程度的混合性發炎浸潤。可見唾液腺導管開口進入水疱內或緊鄰水疱。
治療（Treatment）
黏液囊腫可能自行消退。若未消退，治療選項包括切除、造袋術（marsupialization）、電乾燥法、病灶內類固醇注射或冷凍手術。
指（趾）黏液囊腫（假性囊腫）（Digital Mucous Cyst (Pseudocyst)）
同義詞：Digital myxoid cyst Cutaneous myxoid cyst
指（趾）黏液囊腫（假性囊腫）最常發生於手指遠端指骨的背側表面（圖 110.23）。腳趾病灶較少被觀察到。在囊腫遠端的甲板上可能可見特徵性的縱向凹陷。這些囊腫呈膚色至偏藍色，穿刺時排出澄清的膠狀物質。指（趾）黏液囊腫的病因具有爭議，有些作者聲稱它們源自退化性變化，而其他人則認為它們自遠端指間關節腔延伸而來。通常可證實有一條蒂（pedicle）連接囊腫與鄰近的關節腔。
病理（Pathology）
組織學上，指（趾）黏液囊腫類似局部黏液沉積症（focal mucinosis），常在真皮內有裂隙；缺乏上皮內襯（圖 110.24）。這些裂隙與周圍鬆散的結締組織含有豐富的酸性黏多醣，可用 Alcian blue 或膠體鐵染色凸顯。
A 手腕上可見一個膚色、可壓縮的皮下結節（箭頭），這是最常見的位置。B 肢端皮膚的一個囊性腔隙被纖維組織所包圍。A，承蒙 Jean L. Bolognia, MD 提供；B，承蒙 Lorenzo Cerroni, MD 提供。
治療（Treatment）
在病灶內注射類固醇、注射硬化劑，或反覆穿刺引流後可見緩解。手術切除可能帶來更高的成功率。
腱鞘囊腫（Ganglion）
同義詞：Ganglion cyst Synovial cyst
腱鞘囊腫（ganglia）是直徑可達 4 cm 的柔軟囊性腫塊，最常發生於手腕背側；它們也可見於手腕掌側或手指、足部背側或膝部（圖 110.25A）。腱鞘囊腫罕見發生於外側肘部或肩部前方。它們較常發生於女性，並可能造成活動時的不適、行動受限或美容上的困擾。在罕見的疾病囊性腱鞘囊腫症（cystic ganglionosis）中，多發性病灶於兒童期或青春期出現。
腱鞘囊腫常附著於腱鞘或關節囊，但通常不與關節腔相通。腱鞘囊腫內的黏液被認為是由局部纖維母細胞所產生。
病理（Pathology）
結締組織內可見黏液樣變化（myxoid change），最終形成囊性腔隙。這些腔隙融合成一個主要的囊性腔隙，由厚度不一的纖維組織所內襯（圖 110.25B），有時具有滑膜內襯。
耳朵上的紅斑性堅實結節。
治療（Treatment）
早期病灶可能對數週的加壓治療有反應。其他選項包括抽吸加上病灶內類固醇注射，或切除。復發常見，即使接受切除治療亦然。
耳廓假性囊腫（Pseudocyst of the Auricle）
同義詞：Endochondral pseudocyst Cystic chondromalacia Intracartilaginous cyst
耳廓假性囊腫（pseudocyst of the auricle）通常發生於中年男性耳朵的舟狀窩（scaphoid fossa）。病灶通常為單側。它們表現為無痛的腫脹（圖 110.26），且傾向於在數週的過程中出現。耳廓假性囊腫的病因不明，但慢性創傷以及發育缺陷都曾被提出。
病理（Pathology）
切片標本顯示耳廓軟骨內有一個腔隙（沒有上皮內襯），內含澄清液體。腔隙內亦可能發現纖維組織與肉芽組織。內襯腔隙的軟骨可能顯示退化性變化。軟骨內未見發炎，此特徵可將假性囊腫與復發性多軟骨炎（relapsing polychondritis）區分，後者可能在臨床鑑別診斷之中。
治療（Treatment）
治療選項包括抽吸（可搭配或不搭配病灶內類固醇注射），以及切開引流併破壞該腔隙。上述每一種方式之後都應接續加壓包紮。
皮膚化生性滑膜囊腫（假性囊腫）（Cutaneous Metaplastic Synovial Cyst (Pseudocyst)）
皮膚化生性滑膜囊腫（假性囊腫）典型上表現為單發、有壓痛的皮下結節，儘管也有多發性病灶的報告。它們主要發生於先前創傷的部位，特別是先前手術創傷處。手術前的診斷經常被認為是縫線肉芽腫（suture granuloma）。
病理（Pathology）
真皮內可見一個囊性腔隙，其未由上皮所內襯。該腔隙可能經由瘻管與上方的表皮相通。細胞密度不一、類似增生性滑膜的絨毛狀結構突入腔隙內。這些絨毛被纖維蛋白性滲出物所覆蓋。絨毛的基部傾向與周圍的疤痕組織融合。
治療（Treatment）
切除即可治癒。
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圖 110-22：黏液囊腫。
圖 110.22 黏液囊腫。下唇黏膜上一個偏藍至黏膜色的半透明丘疹。
圖 110-23：指（趾）黏液囊腫。
圖 110.23 指（趾）黏液囊腫。覆蓋於遠端指間關節上方的半透明囊性丘疹。承蒙 Lorenzo Cerroni, MD 提供。
圖 110-24：指（趾）黏液囊腫的組織病理學。
圖 110.24 指（趾）黏液囊腫的組織病理學。一個表皮下囊性腔隙被富含黏液的真皮所包圍（插圖）。注意肢端皮膚顯著的透明層（stratum lucidum）。承蒙 Lorenzo Cerroni, MD 提供。
圖 110-25：腱鞘囊腫的臨床表現與組織學特徵。
圖 110.25 腱鞘囊腫（ganglion cyst）－臨床表現與組織學特徵。
圖 110-26：耳廓假性囊腫。
圖 110.26 耳廓假性囊腫。