無上皮襯裡的囊腫 (Cysts Without an Epithelial Lining)
黏液囊腫 (Mucocele)
- 同義詞：mucous cyst of oral mucosa、ranula（位於口底時）。
臨床特徵
- 最常發生於下唇黏膜，但亦可發生於口底、頰黏膜與舌。
- 呈圓頂狀、黏膜色至偏藍、半透明的丘疹或結節，大小從數毫米至超過一公分。
- 機轉：小唾液腺管破裂 → 黏液性物質累積、反應性發炎反應，以及周圍肉芽與纖維組織形成。
- GVHD 病人可發生多發黏液囊腫。
- 表淺黏液囊腫 (superficial mucocele) 變異型：呈清澈緊繃的水泡，直徑數毫米。
- 最常見於磨牙後墊 (retromolar pad)、後頰黏膜與軟顎。
- 病灶短暫存在、無症狀、且會復發。
- 臨床上可與免疫水泡性或病毒性病程混淆。
病理
- 結締組織內一或數個充滿黏液性物質的空間，無上皮襯裡。
- 空間周圍有慢性發炎與含黏液的巨噬細胞，以及肉芽與纖維組織。
- 這些發現的周邊可見唾液腺管；鄰近小唾液腺可呈慢性發炎與纖維化。
- 黏液性物質為 sialomucin，含中性與酸性黏多醣，分別以 PAS（抗 diastase）與 Alcian blue 或 colloidal iron 染色。
- 表淺黏液囊腫：上皮下水泡充滿黏液，周圍有稀疏至中度的混合性發炎浸潤；可見唾液腺管開口進入水泡內或緊鄰水泡處。
治療
- 可自發緩解。
- 若未緩解，治療選項包括切除、袋形縫合術 (marsupialization)、電燒、病灶內類固醇注射或冷凍手術。
指（趾）黏液囊腫（假性囊腫）(Digital Mucous Cyst / Pseudocyst)
- 同義詞：digital myxoid cyst、cutaneous myxoid cyst。
臨床特徵
- 最常發生於手指遠端指節的背面；足趾病灶較少見。
- 囊腫遠端的指甲板可見特徵性的縱向凹陷。
- 呈膚色至偏藍，穿刺時排出清澈膠狀物質。
- 病因有爭議：部分作者認為為退化性起源，另一些認為自遠端指節間關節腔延伸而來。
- 通常可證實有一柄 (pedicle) 連接囊腫與鄰近關節腔。
病理
- 組織學類似局部黏液沉著 (focal mucinosis)，常在真皮有裂隙；無上皮襯裡。
- 裂隙與周圍鬆散結締組織含豐富酸性黏多醣，可用 Alcian blue 或 colloidal iron 染色顯示。
治療
- 病灶內類固醇注射、注射硬化劑，或反覆穿刺引流後可見緩解。
- 手術切除可能有更高的成功率。
神經節（囊腫）(Ganglion)
- 同義詞：ganglion cyst、synovial cyst。
臨床特徵
- 柔軟的囊狀腫塊，直徑可達 4 cm。
- 最常發生於手腕背面；亦可見於手腕掌面或手指、足背或膝部；罕見於外側肘或前肩。
- 女性較常發生；可造成活動時不適、活動度受損或美容考量。
- 罕見疾病 cystic ganglionosis 中，多發病灶於兒童期或青春期出現。
- 常附著於腱鞘或關節囊，但通常不與關節腔相通。
- 神經節內的黏液被認為由局部纖維母細胞產生。
病理
- 結締組織內出現黏液樣變化，最終形成囊狀空間。
- 這些空間融合成一個主要囊狀空間，襯有厚度不一的纖維組織，有時具滑膜襯裡。
治療
- 早期病灶可對數週的加壓治療有反應。
- 其他選項：抽吸加病灶內類固醇注射，或切除。
- 即使以切除治療，復發仍常見。
耳廓假性囊腫 (Pseudocyst of the Auricle)
- 同義詞：endochondral pseudocyst、cystic chondromalacia、intracartilaginous cyst。
臨床特徵
- 通常發生於中年男性耳部的舟狀窩 (scaphoid fossa)。
- 病灶通常單側。
- 呈無痛的腫脹，傾向在數週的過程中發生。
- 病因不明，但曾提出慢性外傷以及發育缺陷。
病理
- 耳廓軟骨內的腔（無上皮襯裡）含清澈液體。
- 腔內亦可見纖維組織與肉芽組織。
- 襯於腔內的軟骨可呈退化變化。
- 軟骨內無發炎——此特徵可與臨床鑑別診斷中的復發性多發性軟骨炎 (relapsing polychondritis) 區分。
治療
- 治療選項：抽吸（可加或不加病灶內類固醇注射），以及切開引流併破壞腔體。
- 每一種方式之後都應接續加壓包紮。
皮膚變質性滑膜囊腫（假性囊腫）(Cutaneous Metaplastic Synovial Cyst / Pseudocyst)
臨床特徵
- 典型呈單發、壓痛的皮下結節，惟已有多發病灶報告。
- 主要發生於先前外傷的區域，特別是先前手術外傷處。
- 術前診斷常為縫線肉芽腫 (suture granuloma)。
病理
- 真皮內囊腔，未襯有上皮。
- 腔可經廔管與覆蓋的表皮相通。
- 細胞密度不一的絨毛狀結構（模擬增生的滑膜）突入腔內；這些絨毛覆有纖維素性滲出物。
- 絨毛基底傾向與周圍疤痕組織融合。
治療
- 切除可治癒。
圖 110-22：黏液囊腫。下唇黏膜偏藍至黏膜色的半透明丘疹。
圖 110-23：指黏液囊腫。覆蓋於遠端指節間關節上方的半透明囊狀丘疹。
圖 110-25：神經節（囊腫）——臨床表現與組織學特徵。A 手腕（最常見部位）可見膚色、可壓縮的皮下結節（箭頭）。B 肢端皮膚的囊狀空間被纖維組織包圍。
圖 110-26：耳廓假性囊腫。耳部紅斑性堅硬結節。