預後（PROGNOSIS）
黑色素瘤病人的預後取決於診斷時的分期。已接受手術切除之局限性原發性皮膚黑色素瘤且無淋巴結或遠端轉移（第 I 或 II 期）病人的預後一般極佳（見表 113.12）。依 AJCC-8 國際資料庫，第 IA 期黑色素瘤病人的 5 年存活期望值為 99%，相較之下，具有厚型（>4 mm）、伴潰瘍黑色素瘤（T4b N0）的病人其 5 年存活率為 82%。雖然真皮有絲分裂率未納入 AJCC-8 分期，但它是存活的獨立預後因子；舉例而言，有絲分裂率 ≥11/mm 會使淋巴結陰性的 T1–T4 黑色素瘤 5 年存活率降至 84%。除上文所討論的微分期變項之外，在第 I／II 期疾病中具預後意義的臨床變項包括性別、年齡與解剖部位（表 113.14）。舉例而言，第 I／II 期疾病的女性其 MSS 傾向優於男性。原發性黑色素瘤位於軀幹、頭部（特別是頭皮）或頸部者，其預後較位於肢體的黑色素瘤為差。
第 III 期黑色素瘤病人就遠端轉移風險與 MSS 而言是異質性的一群。依 AJCC-8 資料，5 年存活率的範圍從病理第 IIIA 期黑色素瘤病人（無潰瘍的原發腫瘤深度 ≤2 mm 且最多 3 個淋巴結微轉移 [T1a/b–T2a N1a–N2a M0]）的 93%，到病理第 IIID 期黑色素瘤病人（伴潰瘍的 T4 原發腫瘤加上四個或更多臨床上隱匿或已偵測的淋巴結 ± 淋巴轉移 [T4b N3a/b/c M0]）低至約 32%。然而，隨著較新的標靶藥物與免疫檢查點抑制劑的出現，第 III 與 IV 期黑色素瘤的存活率在過去十年間皆有所提升。第 III 期黑色素瘤的主要預後因子為原發腫瘤特徵（厚度與潰瘍）、有轉移的淋巴結數目，以及腫瘤負荷。後者取決於淋巴結轉移屬臨床上隱匿（微轉移，由 SLNB 偵測）或臨床上可觸及（巨轉移），此外還包括淋巴（微衛星／衛星／途中）轉移的有無。
在第 IV 期病人中，主要的預後因子是遠端轉移的部位，內臟轉移的預後比非內臟（例如皮膚、皮下、遠端淋巴結）轉移為差。在過去十年更有效的全身性藥物使用之前，第 IV 期病人的存活中位數為 9 個月，且當血清 LDH 濃度異常升高時，估計 5 年存活率 <10%。影響存活的變項包括初始轉移部位、遠端轉移前的無病間隔期、遠端轉移之前的疾病分期，以及診斷時的腫瘤負荷。在無法切除的第 III／IV 期黑色素瘤病人中，較低的腫瘤負荷（定義為血清 LDH 濃度正常且 <3 個器官部位有轉移）與較佳的標靶治療反應相關，意味著較早偵測與治療轉移性疾病可能改善長期存活。
表 113-12：皮膚黑色素瘤的 AJCC-8 分期群組（2017）。
表 113.12 皮膚黑色素瘤的 AJCC-8 分期群組（2017）。Adapted from Gershenwald JE, Scolyer RA, Hess KR, et al. Melanoma staging: Evidence-based changes in the American Joint Committee on Cancer Eighth Edition Cancer Staging Manual. CA Cancer J Clin 2017;67:472–92
表 113-14：皮膚黑色素瘤——多變項分析中存活的主要獨立預後因子。
表 113.14 皮膚黑色素瘤——多變項分析中存活的主要獨立預後因子。