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流行病學(EPIDEMIOLOGY)

目前 AD 在多數高所得國家與部分低所得國家的盛行率,於兒童約為 ~10%–30%,於成人約為 2%–10%。這相當於過去數十年間增加了兩倍至三倍。一般而言,AD 在鄉村地區與低所得國家的盛行率,顯著低於其都市與高所得的對應族群。然而,近來 AD 的盛行率在許多高所得國家似乎已趨於平緩,而在這些國家中,盛行率往往呈現反向的社會經濟梯度(inverse socioeconomic gradient)。這些型態說明了生活型態與環境在異位性疾病致病機轉中的重要性。

雖然 AD 的發生率在嬰兒期達到高峰、且慢性化的疾病相當常見,這一點已相當明確,但其臨床表現隨時間的變化差異甚大。已被辨識的 AD 病程軌跡(trajectories)包括暫時性、復發—緩解型(relapsing-remitting)以及慢性持續性疾病。持續至成年期的預測因子包括:發病年齡較小、同時罹患氣喘及/或過敏性鼻結膜炎、社會經濟地位低下、非白人族裔,以及 filaggrin 突變(見下方致病機轉)。然而,這些預測因子是否獨立於疾病嚴重度之外,目前並不清楚。根據流行病學研究,已依發病年齡描述出 AD 的三種亞型:

● 早發型 AD(early-onset AD):定義為始於出生後前 2 年的 AD。這是最常見的 AD 類型,在受影響的個體中,45% 於出生後前 6 個月發病,60% 於出生後第一年內發病,85% 於 5 歲前發病。在出生後前 2 年發病的兒童中,約有半數於 2 歲前產生過敏原特異性 IgE 抗體。罹患 AD 的嬰兒與幼童中,約 60% 於 12 歲前進入緩解,其中包括一群於 4–6 歲時消退者;而在其他人身上,疾病活動性則持續至青少年期與成年期。

● 晚發型 AD(late-onset AD):定義為於青春期之後開始的 AD。關於成年期發病之 AD 的流行病學研究甚少。

整體而言,約 30% 的 AD 病人屬於非 IgE 相關型;而在成人當中,此類病人絕大多數為女性。

● 老年人的 AD(AD in the elderly):於 60 歲之後開始的一種 AD 亞型。

圖 12-1:異位性進行曲(The atopic march)。此特徵性序列代表 AD 兒童發展為異位性多重共病之眾多可能路徑中的一條。

表 12-1:異位性皮膚炎(atopic dermatitis, AD)的診斷特徵與誘發因子。URI,上呼吸道感染(upper respiratory infection)。改編自 American Academy of Dermatology Consensus Conference on Pediatric Atopic Dermatitis(Eichenfield LF, Hanifin JM, Luger TA, et al. J Am Acad Dermatol 2004;49:1088–95)。