鑑別診斷（Differential Diagnosis）
AD 的鑑別診斷相當廣泛，包括其他慢性皮膚病、感染、寄生蟲侵擾（infestations）與惡性腫瘤，以及代謝性、遺傳性（例如原發性免疫缺乏症 primary immunodeficiencies）與自體免疫性疾患（Table 12.4）。
在嬰兒中，AD 常先有脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）發生於前，並／或與之併存；脂漏性皮膚炎常在出生後第一個月出現，表現為頭皮上黃白色、附著性的鱗屑－結痂。相對於嬰兒期 AD 典型分布於四肢伸側與兩頰以及頭皮，嬰兒期脂漏性皮膚炎則好發於皮膚皺褶處（該處病灶傾向缺乏鱗屑）與前額。嬰兒的疥瘡（scabies）常呈全身性侵犯，可以模擬 AD；除了有穴道（burrows）的存在，或藉由皮膚鏡（dermoscopy）或皮膚刮取物辨識出蟎蟲或蟲卵之外，疥瘡通常可藉由以下特徵加以區分：以散在的小型結痂性丘疹為主、侵犯腋窩與尿布區，以及肢端水疱膿疱（acral vesiculopustules）的存在。其他在嬰兒中偶爾會被納入診斷考量、較不常見的疾病（例如原發性免疫缺乏症）則列於 Table 12.4。
沒有異位性體質病史、卻表現出濕疹性疹的青少年與成人，應接受詳盡的病史詢問，並考慮進行貼膚試驗（patch testing）以評估過敏性接觸性皮膚炎（allergic contact dermatitis）。對於已確立 AD 診斷、卻未如預期般對治療產生反應，或出現非典型分布模式病灶的兒童與成人，亦應考慮此診斷。在這些個體中，潤膚劑（emollients）或外用皮質類固醇製劑的成分是潛在的過敏原。蛋白質接觸性皮膚炎（protein contact dermatitis）好發於異位性體質的個體，也可以表現為慢性濕疹性皮膚炎。其原因包括各式各樣的食物與動物產品（Table 12.5；見 Ch. 16），診斷方式為針刺試驗（prick testing），或於先前受侵犯的皮膚上進行貼膚試驗後 30 分鐘內觀察到蕁麻疹性反應。
對於患有慢性皮膚炎、對外用皮質類固醇治療反應不佳的青少年與成人，應考慮蕈狀肉芽腫（mycosis fungoides, MF）。由於早期 MF 的組織學發現可能難以與 AD 的發現區分，建議進行多次切片，最好取自未經治療的皮膚區域，因為皮質類固醇
可消除指向 MF 診斷的表皮趨向性 T 細胞（epidermotropic T cells）。對這類個體必須進行縱貫性的評估，尤其當臨床與／或組織學特徵對 AD 而言並不典型時，並依需要進行額外的切片。
圖 12-15：異位性皮膚炎的相關特徵。見 Table 12.3。手部插圖：Courtesy Jean L. Bolognia, MD.
圖 12-16：抓破痕。下背部丘疹型濕疹區域內多發的點狀與少數線狀抓破痕。Courtesy Antonio Torrelo, MD.
表 12-3：異位性皮膚炎的相關特徵（「異位性體質徵象」）。AD，異位性皮膚炎。見 Fig. 12.15。
表 12-4：異位性皮膚炎的鑑別診斷。A，成人；B，兩者皆是；C，兒童／嬰兒。
表 12-5：蛋白質接觸性皮膚炎的原因。