鑑別診斷（DIFFERENTIAL DIAGNOSIS）
- AD 鑑別診斷範圍廣，包括其他慢性皮膚病、感染、寄生蟲感染、惡性腫瘤，以及代謝性、遺傳性（如原發性免疫缺乏 primary immunodeficiencies）與自體免疫疾病。
嬰兒
- AD 常先有及／或伴隨皮脂性皮膚炎（seborrheic dermatitis）——後者常在出生第一個月出現，為頭皮上黃白色附著性鱗屑結痂。
- 分布差異：嬰兒 AD 典型在四肢伸側、臉頰與頭皮；嬰兒皮脂性皮膚炎偏好皮膚皺褶（該處病灶傾向無鱗屑）與前額。
- 疥瘡（scabies）：嬰兒常泛發侵犯，可模仿 AD。
- 除有隧道（burrows）或經皮膚鏡／皮屑刮取辨識蟲體或蟲卵外，疥瘡通常可由以下區分：以散在的小型結痂丘疹為主、侵犯腋下與尿布區、出現肢端水泡膿疱（acral vesiculopustules）。
- 其他偶需列入嬰兒診斷考量的較少見狀況（如原發性免疫缺乏）見表 12.4。
青少年與成人
- 無異位性病史卻出現濕疹性疹者，應詳細病史詢問並考慮**貼布試驗（patch testing）**評估過敏性接觸皮膚炎。
- 已確立 AD 的兒童與成人若對治療反應不如預期，或病灶出現在非典型分布模式，也應考慮此診斷。
- 潛在過敏原：潤膚劑或外用類固醇製劑的成分。
- 蛋白質接觸性皮膚炎（protein contact dermatitis）：偏好異位性個體，也可呈慢性濕疹性皮膚炎。
- 病因包括多種食物與動物產品。
- 診斷方式：針刺試驗（prick testing），或在先前患部皮膚做貼布試驗後 30 分鐘內觀察到蕁麻疹樣反應。
蕈狀肉芽腫（Mycosis fungoides, MF）
- 青少年與成人慢性皮膚炎對外用類固醇反應不佳者應考慮 MF。
- 因早期 MF 的組織學發現可能難與 AD 區分，建議多處切片，且最好取自未經治療的皮膚區域——因類固醇可消除指向 MF 診斷的表皮趨向性 T 細胞。
- 此類病人需縱向評估，臨床及／或組織學特徵不典型於 AD 時尤然，並依指示追加切片。
表 12-4：異位性皮膚炎的鑑別診斷。A，成人；B，兩者皆是；C，兒童／嬰兒。
表 12-5：蛋白質接觸性皮膚炎的病因。