以 UVA1 進行的光療（PHOTOTHERAPY WITH UVA1）
UVA 光譜（320–400 nm）已被任意地細分為兩部分：UVA1（340–400 nm）與 UVA2（320–340 nm）（見圖 134.1）。此一細分的主要理由在於觀察到 UVA2 在誘發紅斑 (erythema)、免疫調節 (immunomodulation) 與光致癌 (photocarcinogenesis) 的能力上類似於 UVB。由於波長較長，UVA1 輻射比 UVA2 更深入穿透皮膚（見第 86 章），因此它不僅影響表皮結構，也影響真皮中層與深層的組成，特別是血管。由於皮膚是一個大型器官，循環中的免疫細胞暴露於 UVA1 照射可能具有顯著的全身性影響。特別是，其誘導 T 淋巴細胞凋亡 (apoptosis) 的能力，可能與異位性皮膚炎 (atopic dermatitis) 的治療有關。UVA1 照射亦可能減少異位性皮膚炎與皮膚肥大細胞增生症 (cutaneous mastocytosis) 中真皮內 Langerhans 細胞與肥大細胞的數量。此外，已顯示局限性硬皮病（localized scleroderma, morphea）經治療病灶中膠原酶 (collagenase) 表現增加，伴隨 UVA1 照射所帶來的改善。UVA1 在局限性硬皮病以及其他硬化性疾病中的療效，或許部分是由於此一作用。
UVA1 光療已被研究作為治療慢性疾病時 PUVA 的較安全替代方案。其主要缺點為所需的能量密度較高（例如每次療程 30–130 J/cm）以及因此所需的照射時間較長，另外燈具成本也較高。迄今為止，多數 UVA1 研究是在歐洲進行的，該地較廣泛可取得有效率的 UVA1 輻射光源（圖 134.7）。
UVA1 可對異位性皮膚炎產生治療效果（圖 134.8）。它似乎比 UVA/UVB 療法更為有效，至少對於異位性皮膚炎的嚴重惡化而言如此。若作為單一療法使用，中劑量與高劑量每日給予優於低劑量。當 UVA1 與 NB-UVB 用於治療異位性皮膚炎進行比較時，兩者似乎療效相當。然而，如前所述，目前對於異位性皮膚炎首選的 UV 光療類型仍無共識。
UVA1 療法已被報告對其他數種皮膚病有益，特別是硬化性皮膚病 (sclerosing dermatoses)、急性 GVHD 與慢性硬皮病樣 GVHD (chronic sclerodermoid GVHD)。UVA1 亦曾被用於治療色素性蕁麻疹 (urticaria pigmentosa) 與 MF。然而，其療效——特別是對於後一項適應症——需要在更大的病人系列中獲得證實。
UVA1 光療的副作用 (Side Effects of Phototherapy with UVA1)
UVA1 的不良反應較 UVB 與 UVA2 為輕，儘管高能量密度通常會誘發明顯的曬黑 (tanning)，尤其是
在膚色較深的個體。在對 UVA1 療法有更多了解之前，其使用（特別是使用如 130 J/cm 的高劑量）應限於治療具有嚴重急性惡化期的疾病；而且一般而言，單一治療週期不應超過連續給予的 15–20 次照射，並且一年重複不應超過一次。一項歐洲的前瞻性縱貫研究已經啟動，以監測接受 UVA1 光療病人的皮膚癌與光老化 (photoaging) 發生情形。在人類皮膚接受 UVA1 照射後（即使是次紅斑劑量 suberythemogenic doses），發現角質形成細胞 (keratinocytes) 中 TP53 表現增加以及 Bcl-2 蛋白表現輕微增加，提示 UVA1 可能造成 DNA 損傷。此外，UVA1 在正常人類皮膚纖維母細胞中誘發了促突變的環丁烷嘧啶二聚體（cyclobutane pyrimidine dimers）與氧化性 DNA 損傷（在基因體與核苷酸解析度層次皆然）。值得注意的是，自 1992 年 UVA1 光療在歐洲開始廣泛使用以來的這些年間，並未有人類發生嚴重負面副作用的報告。
圖 134-1：具有擴展 UV 區域的電磁波譜。
圖 134-7：典型 UVA1 光源（經濾光的金屬鹵素燈 filtered metal halide lamp）的發射光譜。
圖 134-8：異位性皮膚炎的 UVA1 光療（半身對照比較 splitbody comparison）。