UVA1 光療（PHOTOTHERAPY WITH UVA1）
原理與機轉
- UVA 光譜（320–400 nm）被任意分成兩段：UVA1（340–400 nm）與 UVA2（320–340 nm）。
- 分段主因：UVA2 在誘發紅斑、免疫調節與光致癌上類似 UVB。
- UVA1 波長較長，穿透皮膚較 UVA2 深，故不僅影響表皮結構，也影響中層與深層真皮成分，尤其血管。
- 皮膚是大器官，循環免疫細胞暴露於 UVA1 可能有顯著全身影響。
- 誘導 T 淋巴球凋亡的能力，可能與治療異位性皮膚炎（atopic dermatitis）相關。
- UVA1 照射可減少異位性皮膚炎與皮膚肥大細胞增生症（cutaneous mastocytosis）真皮中的蘭格漢斯細胞與肥大細胞數量。
- 局部型硬皮症（localized scleroderma, morphea）病灶經 UVA1 照射改善時，伴隨 collagenase 表現增加；UVA1 對局部型硬皮症與其他硬化性疾病的療效或部分源於此作用。
參數設定與限制
- UVA1 光療被研究作為治療慢性疾病時較安全的 PUVA 替代方案。
- 主要缺點：需要較高能量密度（例如每次療程 30–130 J/cm），因此曝曬時間長，燈管成本亦高。
- 迄今多數 UVA1 研究在歐洲進行，該地高效率 UVA1 光源較普及。
適應症
- 異位性皮膚炎：有療效；至少在嚴重急性惡化時，似優於 UVA/UVB 療法。單一療法時，中劑量與高劑量每日劑量優於低劑量。與 NB-UVB 比較療效似相當；但目前對異位性皮膚炎首選何種 UV 光療仍無共識。
- 其他報告有益者：硬化性皮膚病（sclerosing dermatoses）、急性 GVHD、慢性硬皮樣（sclerodermoid）GVHD。
- 亦用於治療色素性蕁麻疹（urticaria pigmentosa）與 MF；尤其後者的療效需更大病例系列確認。
副作用
- UVA1 的不良反應較 UVB 與 UVA2 輕微，但高能量密度通常誘發明顯曬黑，膚色較深者尤然。
- 在對 UVA1 了解更多之前，其使用（特別是 130 J/cm 這類高劑量）應限於有嚴重急性惡化期的疾病；一般一個療程週期不應超過連續 15–20 次照射，且一年不應重複超過一次。
- 歐洲已啟動前瞻性縱貫研究，監測接受 UVA1 光療病人的皮膚癌與光老化發生。
- 人體皮膚在 UVA1 照射後（即使亞紅斑劑量）出現 TP53 表現增加與 Bcl-2 蛋白表現略增，提示 UVA1 可能造成 DNA 損傷。
- UVA1 在正常人類皮膚纖維母細胞誘發促突變的環丁烷嘧啶二聚體（cyclobutane pyrimidine dimers）與氧化性 DNA 損傷（在基因體與核苷酸解析度層級皆可見）。
- 值得注意：自 1992 年歐洲廣泛使用 UVA1 光療以來，人類未見嚴重負面副作用報告。
圖 134-7：典型 UVA1 光源（濾光式金屬鹵素燈 filtered metal halide lamp）的發射光譜。