器械與技術（INSTRUMENTS AND TECHNIQUES）
冷凍手術技術可細分為數種類型（表 138.2）：
●開放式（噴灑、開放噴灑；圖 138.1A）。這是最常使用的技術。器械由一個金屬容器組成，附有噴灑尖頭或開口，冷凍劑經此釋出。此技術適用於扁平或隆起、良性或惡性的病灶；關鍵因素在於達到正確的冷凍溫度。較大的開口輸送較多 LN 並使組織冷凍較快，因此最適合較大、體積龐大的病灶。較小的開口使組織冷凍較慢，並容許更精準的冷凍。因此，它們最適合小型良性病灶，如著色斑 (lentigines) 或脂漏性角化症 (seborrheic keratoses)。
●半開放式（限制噴灑、圓錐、限制式；圖 138.1B）。這是指使用帶孔的聚碳酸酯板、氯丁橡膠圓錐或耳鏡窺器，將噴灑的 LN 限制在有限區域內。所有這些用品都由非傳導材質構成。由於 LN 被限制於病灶，冷凍比開放式技術更快。由於避免了 LN 的濺散並保全了周圍的正常組織，它往往較不疼痛。
●半封閉式（腔室式；圖 138.1C）。金屬圓錐的一端連接到冷凍劑機組，而以橡膠保護的遠端則牢固地抵住皮膚。此系統產生強力且深層的冷凍，應保留給皮膚癌與皮膚轉移使用。
●封閉式（探頭、接觸、cryoprobe；圖 138.1D,E）。冷凍劑經由封閉系統遞送，即從機組經由與皮膚接觸的金屬探頭輸送；剩餘的冷凍劑經由橡膠釋放軟管排出。探頭有不同形狀與直徑。為確保均勻冷凍，它們需施用於平坦的腫瘤表面。此外，在治療血管瘤 (hemangiomas) 時，探頭應加壓施用，以便「擠出」血液並降低最終溫度。對於精細的操作，例如冷凍眼睛附近的囊腫，可在探頭下方的皮膚上放置超音波凝膠或水。
●鑷夾式（圖 138.1F）。使用預先冷凍的 Teflon® 鑷子夾住有蒂病灶。然後讓冷凍鋒面推進至剛好抵達皮膚表面。這對絲狀病灶是理想的技術，可保全周圍正常皮膚並將治療後的色素減退或色素沉著減至最低。
●病灶內式（圖 138.1G）。此技術最初是為蟹足腫 (keloids) 所研發，作法是將一根粗針穿過腫瘤。針的一端連接到冷凍劑機組（旋接或經由 Luer lock），而穿出皮膚的另一端則讓 LN 釋出。它可用於大型結節性腫瘤，在這類腫瘤中，由腫塊中心開始的冷凍具有優勢。它最適合用於保全周圍組織。
●棉棒沾取式（圖 138.1H）。將浸飽 LN 的棉花棒直接置於病灶上。此技術仍被某些醫師用於疣與日光性著色斑。
表 138-1：冷凍手術——損傷機轉。
表 138-2：冷凍手術技術。B，良性病灶；LN，液態氮 (liquid nitrogen)；M，惡性病灶；PM，癌前病灶。