器械與技術 (Instruments and Techniques)
冷凍手術技術可分為以下數種（見 Table 138.2）：
開放式 (open, spray, open-spray)
- 最常使用的技術。器械為金屬容器加上噴頭或開孔，由此釋出冷凍劑。
- 適用扁平或隆起、良性或惡性的病灶；關鍵在於達到正確的冷凍溫度。
- 開孔愈大 → 釋出更多 LN、凍得更快 → 適合較大、體積大的病灶。
- 開孔愈小 → 凍得較慢、冷凍更精準 → 適合小的良性病灶，如雀斑樣痣 (lentigines)、脂漏性角化 (seborrheic keratoses)。
半開放式 (semi-open; confined spray, cone, confined)
- 使用帶孔的聚碳酸酯板 (polycarbonate plate)、氯丁橡膠錐 (neoprene cones) 或耳鏡窺器 (otoscope specula) 把噴出的 LN 侷限在特定範圍；這些材料皆為非導電（非導冷）材質。
- 因 LN 被侷限於病灶，冷凍比開放式更快。
- 避免 LN 噴濺、保留周邊正常組織，因此較不疼痛。
半閉鎖式 (semi-closed; chamber)
- 金屬錐一端接冷凍機組，橡膠包覆的遠端緊壓於皮膚。
- 產生強力且深層的冷凍，應保留給皮膚癌與皮膚轉移灶 (cutaneous metastases)。
閉鎖式 (closed; probe, contact, cryoprobe)
- 冷凍劑以封閉系統輸送，由機組經接觸皮膚的金屬探頭作用，餘留冷凍劑由橡膠排出管排出。
- 探頭有不同形狀與直徑；需施用於平坦的腫瘤表面才能均勻冷凍。
- 治療血管瘤 (hemangiomas) 時，探頭應加壓以「擠出」血液，降低最終溫度。
- 精細操作（如冷凍眼周囊腫）時，可在探頭下的皮膚塗超音波凝膠 (ultrasound gel) 或水。
鑷夾式 (tweezers)
- 以預先凍過的 Teflon® 鑷子夾住有蒂 (pedunculated) 病灶，讓冷凍鋒面推進至剛好到達皮膚表面。
- 為絲狀 (filiform) 病灶的理想技術，可保留周邊正常皮膚並減少治療後色素減退或增加。
病灶內注入式 (intralesional)
- 原為蟹足腫 (keloids) 開發；以粗針穿過腫瘤，一端接冷凍機組（螺鎖或 Luer lock），另一端露出皮膚讓 LN 釋出。
- 適用大型結節性腫瘤，由腫塊中心開始冷凍具有優勢；對保留周邊組織最為理想。
棉棒沾取式 (dipstick)
- 將浸飽 LN 的棉棒直接置於病灶上。
- 部分醫師仍用於疣 (verrucae) 與日光性雀斑樣痣 (solar lentigines)。
表 138-2：冷凍手術技術。B，良性病灶；LN，液態氮；M，惡性病灶；PM，癌前病灶。