術前考量（PREOPERATIVE CONSIDERATIONS）
病人需要知悉冷凍手術相較於其他療法的相對優點與缺點（表 138.3）。一項缺點是癒合時間較長（例如軀幹與手臂約 2–3 週，腿部 >1 個月），而一項優點是無術前準備要求，因此冷凍手術可在初次門診就診時執行。此外，應說明術後
照護的需求與潛在副作用。禁忌症包括冷性蕁麻疹 (cold urticaria)、冷不耐受、冷球蛋白血症 (cryoglobulinemia) 與其他由低溫誘發的病症。
在某些臨床情況下，皮膚準備可提升冷凍手術的效果。例子包括：(1) 在冷凍手術前 10–15 天，經由刮除、削平或施用水楊酸或乳酸，去除疣上過多的角質（低溫的不良傳導體）；(2) 對尖圭濕疣施用 imiquimod；以及 (3) 以外用 5-fluorouracil 乳膏、diclofenac sodium 凝膠、ingenol mebutate 凝膠、imiquimod 或維甲酸 (retinoic acid) 乳膏或凝膠進行前置處理，以去除萎縮性與輕度角化的 AK，其餘的角化過度型 AK 再以冷凍手術治療。
冷凍麻醉 (Cryoanesthesia)
僅施用數秒的冷凍劑可用作麻醉，例如在插入針頭或對發炎的表皮樣囊腫進行切開引流之前。此技術對懼針的病人有幫助，也可用於切除良性病灶之前（圖 138.2）。
*圖 138-1：冷凍手術技術。A 開放式（噴灑、開放噴灑）技術。視施用時間而定為表淺或深層冷凍；常用於治療良性病灶與光化性角化症。B 半開放式（限制噴灑、圓錐、限制式）技術。液態氮被限制於病灶；冷凍速率較快，且周圍正常皮膚得以保全。C 半封閉式（腔室式）技術。此技術造成較深層的冷凍。D 封閉式（探頭、接觸、cryoprobe）技術。此方法最好在相對平坦的表面上執行。在 −50°C 等溫線中，最周邊的區域與腫瘤下方皮膚具有相同的溫度。E 冰球的表面延伸。如同 D，低溫以等溫線方式擴散，中央區域最冷。F 冷凍的 Teflon® 鑷子最適合有蒂病灶。G 病灶內技術，其中針的一端連接到冷凍劑機組（旋接或經由 Luer lock），LN 自另一端釋出。H 可用於疣的棉棒沾取技術。因表 138.2 中所列的缺點，作者不建議使用。
圖 138-2：以液態氮作為麻醉之後，削除脂漏性角化症。A 以 2–3 mm 邊緣冷凍脂漏性角化症（seborrheic keratosis, SK）。B 一旦組織開始解凍，以刮匙或手術刀迅速一劃即可讓 SK「彈出」。在完全解凍前施用止血溶液（aluminum chloride）。
表 138-3：冷凍手術——優點與缺點。更多細節見表 138.8。