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術前考量 (Preoperative Considerations)

病人衛教與適應症評估

• 病人需了解冷凍手術相較其他療法的優缺點（見 Table 138.3）。
• 缺點：癒合時間較長——軀幹與手臂約 2–3 週，腿部 >1 個月。
• 優點：無術前準備需求，可在初診當次即施行。
• 應一併說明術後照護需求與潛在副作用。

禁忌症

• 冷蕁麻疹 (cold urticaria)
• 冷不耐 (cold intolerance)
• 冷凝球蛋白血症 (cryoglobulinemia)
• 其他由冷觸發的疾病

皮膚準備（可提升療效）

1. 疣 (verrucae)：以刮除術 (curettage)、削平 (paring)，或術前 10–15 天塗抹水楊酸或乳酸 (salicylic or lactic acid) 去除過多角質（角質為不良導冷體）。
2. 尖形濕疣 (condylomata acuminata)：塗抹 imiquimod。
3. 光化性角化症 (AKs)：先以外用 5-fluorouracil 乳膏、diclofenac sodium 凝膠、ingenol mebutate 凝膠、imiquimod，或 retinoic acid 乳膏／凝膠去除萎縮型與輕度角化型 AK，殘餘的過度角化型 AK 再以冷凍手術處理。

冷凍麻醉 (Cryoanesthesia)

• 冷凍劑僅施用數秒即可作為麻醉，例如在扎針前、或發炎表皮囊腫 (epidermoid cyst) 切開引流前。
• 對怕針的病人特別有幫助，也可用於良性病灶切除前。
• 脂漏性角化 (seborrheic keratosis, SK) 削除範例：先以 2–3 mm 邊界冷凍 SK；待組織開始解凍時，以刮匙或手術刀迅速一刀讓 SK「彈出」；在完全解凍前塗上止血溶液（aluminum chloride）。

圖 138-2：以液態氮作為麻醉後削除脂漏性角化。A 以 2–3 mm 邊界冷凍脂漏性角化 (SK)。B 組織開始解凍時，以刮匙或手術刀迅速一刀使 SK「彈出」；在完全解凍前塗上止血溶液（aluminum chloride）。

表 138-3：冷凍手術的優點與缺點。更多細節見 Table 138.8。