緩和治療（PALLIATION）
局部晚期腫瘤（Locally Advanced Tumors）
偶爾會有年長、體弱或有精神疾病的病人以晚期且被忽視的皮膚癌來就診，這些腫瘤雖無法治癒，卻可獲得緩和。此類腫瘤常會疼痛、出血並感染，對病人與照顧者雙方都造成問題。加上組織填補物（bolus）（見圖 139.2）後，可使用百萬伏特級光子（megavoltage photons）快速（數分鐘內）給予 8–20 Gy 的單次大分次照射。不合作的病人在治療前可能需要輕度鎮靜。這些大的單次分次照射耐受性良好，毒性極小。替代療程包括每週給予一次或兩次的多次中等劑量分次照射（例如 8 Gy × 3）。在其他方面健康狀況良好的年長病人，較高總劑量的分次計畫，例如 35 Gy 分 5–7 次分次照射或 40 Gy 分 10 次分次照射（圖 139.9），可能更為合適，且在意圖上可視為較積極。這些常以每週兩次或三次分次照射的方式給予。
轉移（Metastases）
真皮型轉移（dermal-based metastases）最常發生於肺癌與乳癌病人，且一般而言與不良預後相關（見第 122 章）。皮膚 SCC、Merkel cell carcinoma 與黑色素瘤（melanoma）病人可發生轉移途中（in-transit）轉移與遠端真皮轉移。皮膚轉移也可能表現為快速增大的皮下腫塊，其上覆蓋的皮膚完整。
潰瘍與出血是皮膚轉移的併發症，可對緩和性放射治療有反應。以正電壓光子（orthovoltage photons）或百萬伏特級光子（加上 bolus）給予單次 8 Gy 分次照射，或 20 Gy 分五次分次照射，都是有效的療程。其他部位的轉移沉積（例如骨骼）也以類似的劑量分次計畫獲得緩和。
圖 139-2：電子射束的深度劑量——有與沒有 bolus。
Fig. 139.2 Depth dose of electron beams – with and without a bolus.A 劑量為 6 MeV 與 12 MeV 的射束。B 展示 bolus 效應，藉此在皮膚表面獲得更適當的輻射劑量。Bolus 材料需為組織等效（tissue equivalent）並維持固定厚度；其組成從石蠟（paraffin wax）到熱塑性材料（例如 Aquaplast®）不等。Courtesy Lynn Wilson, MD.
圖 139-9：侵犯腮腺淋巴結的轉移性鱗狀細胞癌。
Fig. 139.9 Metastatic squamous cell carcinoma involving the parotid lymph nodes.A 一位 85 歲男性，右側腮腺淋巴結有晚期且無法手術的 SCC。B 在為期兩週的緩和性放射治療（40 Gy 分 10 次每日分次照射，使用 12 MeV 電子加上組織等效 bolus）之後，他獲得完全的臨床反應。