反應與併發症（REACTIONS AND COMPLICATIONS）
急性反應（急性放射性皮膚炎 Acute Radiodermatitis）
針對皮膚的放射治療所造成的急性併發症通常極輕微（照野內皮膚紅斑與脫屑），且局限於受照射區域（表 139.4）。不會發生疲倦、噁心與嘔吐等全身性副作用。
接受放射治療期間（包括非針對皮膚的放射治療）建議每日以清水（± 溫和肥皂或無皂清潔劑）清洗。預防性使用外用皮質類固醇（例如 mometasone）可能減輕急性放射性皮膚炎的嚴重度，並改善舒適度與搔癢。由於使用期間有限，皮膚萎縮通常不是問題。沒有任何特定敷料被證實較優。
多數病人在放射治療結束時，可預期會有局部不適與濕性脫屑（moist desquamation）（圖 139.10），此情形接著會持續數週。也可能出現出血性結痂，而再上皮化（re-epithelialization）通常在放射治療完成後第 3 或第 4 週發生。延遲癒合（超過 6–8 週）並不常見，相關的軟組織感染亦然。
照野內的放射線回憶反應（radiation recall）可在給予抗腫瘤藥物後發生，包括化學治療藥物（例如 anthracyclines、taxanes、antimetabolites；見表 21.15）、免疫治療與標靶治療（例如 EGFR、mTOR 與 BRAF 的抑制劑）。罕見情況下，它會在其他藥物或疫苗（例如 SARS-CoV-2）之後發生。以較高等級的照野內皮膚
毒性與黏膜炎為特徵的放射線增強效應（radiation enhancement）也可能發生，包括在同時使用表皮生長因子受體抑制劑（epidermal growth factor receptor inhibitors, EGFRi）時。這可能因續發性葡萄球菌感染而變得複雜。
晚期反應（Late Reactions）
放射治療的晚期效應（例如毛細血管擴張 telangiectasia、表皮萎縮、色素異常、纖維化；見表 139.4 與圖 139.10）常在數月至數年後出現。若持續無防護的日曬、給予的每次分次劑量大（>3–4 Gy）、總劑量 >55 Gy，以及照射大照野時，較可能出現。慢性不癒合的放射線誘發潰瘍代表血管化不良的組織，需要引入血管化良好的組織才能使其癒合。後者通常由局部皮瓣構成，有時則為未受照射組織的分期皮膚–肌肉皮瓣或軸型帶蒂皮瓣（axial pedicle flaps）；由於血管床不佳，移植片在受照射組織上不易存活。
在一項針對超過 400 名接受放射治療病人的回顧中，92% 被認為有良好或極佳的美觀結果。然而，接受 >60 Gy 且每次分次 ≤2 Gy 者當中，有 36% 的美觀結果僅為尚可（16%）或不佳（20%）。較小的治療照野（2–3 cm）比較大的區域更能耐受少分次治療（hypofractionation），但即使如此，若美觀是重要考量，仍應避免使用較大的分次劑量。也應告知病人有小的風險（<5%）會發生晚期軟組織與軟骨壞死，其與較大的腫瘤體積與較大的每次分次劑量有關。
較年輕的病人（Younger Patients）
照射較年輕病人時，若給予低的每次分次劑量（2 Gy/fraction），較可能獲得較佳的長期美觀結果。小型 BCC 的典型劑量為 50–54 Gy，分
25–27 次每日分次照射給予。然而，即使採用此劑量分次計畫，病人仍可預期會有某種程度的照野內色素減退與毛細血管擴張；後者可藉由脈衝染料雷射治療與遮瑕化妝品處理（見第 153 章）。因此，在建議較年輕病人接受放射治療之前，應考慮其他選項。在高劑量、治療性、針對皮膚的放射治療之後數十年才發生放射治療誘發的照野內惡性腫瘤，其風險罕見且在文獻中記載不足（見表 139.4）。
放射治療誘發的皮膚疾病（Cutaneous Diseases Induced by Radiation Therapy）
表 139.5 列出由放射治療誘發的皮膚疾患，其中有些發生於放射照野之外，另一些則局限於受照射部位。
圖 139-10：放射治療的急性與慢性皮膚副作用。
Fig. 139.10 Acute and chronic cutaneous side effects of radiation therapy.A 一位因具神經侵犯性（neurotropism）之鱗狀細胞癌接受放射治療、接近療程結束的病人，出現融合性濕性脫屑與明顯水腫（第 2 級急性放射性皮膚炎）。B 因乳癌接受放射治療三週後，乳房出現融合性濕性脫屑與淺表潰瘍（第 3 級）。C 因咽部鱗狀細胞癌接受放射治療數週後，頸部出現乾性脫屑（第 1 級）。D 受照射皮膚內發生 morphea 與 lichen sclerosus；注意伴隨 lichen sclerosus 出現的紫斑。E 因間變性小腦星形細胞瘤（anaplastic cerebellar astrocytoma）接受放射治療後，枕部頭皮出現永久性瘢痕性禿髮與毛細血管擴張。F 照野內毛細血管擴張；注意其方形分布型態。A, F, Courtesy Jean L. Bolognia, MD; B, D, E, Courtesy Jonathan Leventhal, MD.
表 139-4：放射治療的反應與併發症。
Table 139.4 Radiotherapy reactions and complications. BCC, basal cell carcinoma; SCC, squamous cell carcinoma.
表 139-5：由放射治療誘發的疾病。
Table 139.5 Diseases induced by radiation therapy. 腫瘤列於表 139.4。EMPACT, erythema multiforme associated with phenytoin and cranial radiation therapy.