缺脂性濕疹（Asteatotic Eczema）
同義詞：Eczema craquelé Winter eczema Winter itch Desiccation dermatitis
重點特徵
乾燥、粗糙、脫屑且發炎的皮膚，伴隨表淺龜裂，形似「乾涸的河床」
好發部位為小腿脛前、下側腹以及腋後線
與老化、乾燥症（xerosis）、低相對濕度及頻繁沐浴有關
前言
皮膚乾燥（xerosis、asteatosis、exsiccosis）可源自外源性與內源性原因：乾燥氣候或室內低濕度；過度接觸水、肥皂與界面活性劑；消瘦（marasmus）與營養不良；慢性腎臟疾病與血液透析；甲狀腺功能低下；HIV 感染；以及尋常性魚鱗癬（ichthyosis vulgaris）與異位性皮膚炎（atopic dermatitis）等遺傳性疾病。缺脂性濕疹（asteatotic eczema）亦可發生於汗腺功能減退的病人（例如慢性移植物抗宿主病 chronic graft-versus-host disease），或發生在因肝硬化（hepatic cirrhosis）或腎病症候群（nephrotic syndrome）造成低白蛋白血症而水腫的部位。話雖如此，乾燥症最常見的原因仍是老化。罕見情況下，尤其當病灶廣泛且對治療頑固時，asteatotic eczema 可能與潛在的腫瘤有關，包括淋巴瘤（lymphoma）。
歷史與流行病學
Asteatosis 作為「錢幣狀濕疹（nummular eczema）」的成因，最早由 Gross 於 1940 年代晚期提及。皮膚乾燥大概發生在每一位年逾 60 歲者身上，但其嚴重度與上述外源性及內源性因素密切相關。
致病機轉
老化皮膚的乾燥症並非由皮脂分泌不足所引起，而是由角質層（stratum corneum）的複雜功能失調所致（見第 124 章）。細胞間脂質減少，所有關鍵的角質層脂質皆呈缺乏，且酯化脂肪酸（esterified fatty acids）與 ceramide 1 的比例改變；此外再加上角質橋粒（corneodesmosomes）的持續存在、involucrin 的過早表現與角質化外套膜（cornified envelope）的形成，導致角質細胞滯留以及屏障修復的顯著受損。角質層的水分結合能力下降，肇因於「天然保濕因子」（natural moisturizing factor, NMF）合成減少，以及細胞間脂質與甘油（glycerol）含量降低。因此，角質層乾涸、失去柔韌性，並形成細小裂隙，使皮膚表面顯得晦暗、粗糙且脫屑。
輕度乾燥症無症狀，但若更為明顯，皮膚會傳達不適的感覺，例如搔癢與刺痛。發炎則因屏障擾動後促發炎細胞激素（proinflammatory cytokines）的釋放、機械性因素（搔抓、摩擦），以及外用製劑與皮膚保養品中刺激性或致敏性物質的塗抹而加劇。
偶爾，eczema craquelé 可出現於急性水腫的情境中，例如鬱血性心衰竭（congestive heart failure）或神經性厭食症（anorexia nervosa）病人的再餵食（re-feeding）。有一種理論認為，這與皮膚被撐開的速率有關。
臨床特徵
乾燥症首先出現於小腿脛前。之後可能擴散至四肢近端與軀幹，但不侵犯顏面與頸部，亦不侵犯手掌與腳掌。它在多年間隱匿地發展，而 asteatotic eczema 則常有較為亞急性至急性的發作。
乾燥的皮膚外觀乾且晦暗，帶有細碎如麩皮般的鱗屑，當病人脫下長襪時可能如粉狀雲霧般散落。若病況更為進展，皮膚會呈現角質層表淺裂隙與裂縫的縱橫交錯樣式（「碎石路面 crazy-paving」、eczema craquelé、「乾涸的河床」），並呈現粉紅至淡紅色（圖 13.5）。皮膚變得粗糙，並可能發展出類似 ichthyosis vulgaris 的外觀（「假性魚鱗癬 pseudo-ichthyosis」）。在 asteatotic eczema 更進展的階段，會出現晦暗的紅斑以及滲液、結痂與大量抓痕；散播性的錢幣狀病灶（nummular lesions）亦常可見到。水泡形成與苔癬化（lichenification）並非常規表現，除非合併有刺激性或過敏性接觸性皮膚炎（allergic contact dermatitis）。偶爾可觀察到裂縫內的出血。
病理
組織學上，乾燥的皮膚除了角質層緻密且略不規則之外，外觀相當正常。Asteatotic eczema 則另外呈現輕度局灶性海綿樣水腫（spongiosis）、局灶性角化不全（parakeratosis），以及真皮淺層稀疏的發炎浸潤。
鑑別診斷
需與 asteatotic eczema 區分的疾病包括鬱積性皮膚炎（stasis dermatitis）、成人異位性皮膚炎（可能與 asteatotic eczema 重疊）、allergic contact dermatitis、錢幣狀皮膚炎（nummular dermatitis），以及疥瘡（scabies）。
治療
Asteatotic eczema 通常在塗抹外用皮質類固醇軟膏後數日內即可清除。必須妥善注意乾燥症的照護以避免復發：規律使用凡士林（petrolatum）、油包水型潤膚劑（water-in-oil emollients）、含 urea、ceramide 或 lactic acid 的製劑、使用沐浴油，以及消除加重皮膚乾燥的因素（見上文）。外用鈣調磷酸酶抑制劑（topical calcineurin inhibitors）亦曾被使用。並存的 stasis dermatitis 也應一併治療（見下文）。
圖 13-5：缺脂性濕疹（eczema craquelé）。
圖 13.5 缺脂性濕疹（eczema craquelé）。A 在小腿脛前，可見表淺裂隙、裂縫與出血性痂皮的縱橫交錯樣式，據稱形似乾涸的河床。B 乾燥症伴隨附著性白色鱗屑（假性魚鱗癬 pseudo-ichthyosis）與發炎，以及表淺裂隙與裂縫的縱橫交錯樣式。A，承蒙 Kalman Watsky, MD 提供；B，承蒙 Louis A. Fragola, Jr, MD 提供。