缺脂性濕疹 (Asteatotic Eczema)
- 同義詞：龜裂性濕疹 (eczema craquelé)、冬季濕疹 (winter eczema)、冬季癢 (winter itch)、乾燥性皮膚炎 (desiccation dermatitis)。
重點一覽
- 乾燥、粗糙、脫屑且發炎的皮膚，伴表淺龜裂，形似「乾涸河床 (dried riverbed)」。
- 好發部位：脛前 (shins)、下側腹 (lower flanks)、腋後線 (posterior axillary line)。
- 與老化、乾燥症 (xerosis)、低相對濕度、頻繁沐浴有關。
疾病定義與致病因子
- 乾皮 (xerosis／asteatosis／exsiccosis) 可由外源與內源因素造成：
- 外源：乾燥氣候或室內低濕度、過度接觸水／肥皂／界面活性劑。
- 內源：消瘦 (marasmus) 與營養不良、慢性腎病與血液透析、甲狀腺低下、HIV 感染，以及遺傳性疾病如尋常性魚鱗癬 (ichthyosis vulgaris) 與異位性皮膚炎。
- 亦見於汗腺功能減退者（如慢性移植物抗宿主病 chronic GVHD），或肝硬化、腎病症候群低白蛋白血症所致水腫部位。
- 最常見原因為老化。
- 罕見情況下（尤其廣泛且對治療頑固時）可能與潛在腫瘤（含淋巴瘤）相關。
- 60 歲以上幾乎人人有乾皮，嚴重度取決於上述內外因素。
致病機轉 (Pathogenesis)
- 老化皮膚的乾燥不是皮脂分泌不足，而是角質層 (stratum corneum) 的複雜功能失調。
- 細胞間脂質減少、所有關鍵角質層脂質缺乏、酯化脂肪酸與 ceramide 1 比例異常。
- 角質橋粒 (corneodesmosomes) 持續存在、involucrin 過早表現與角質套膜提早形成 → 角質細胞滯留、屏障修復顯著受損。
- 天然保濕因子 (natural moisturizing factor, NMF) 合成減少、細胞間脂質與甘油含量下降 → 角質層保水力降低。
- 角質層乾燥、失去柔韌性、形成小裂隙，表面顯得暗沉、粗糙、脫屑。
- 輕度乾皮無症狀；嚴重時出現搔癢與刺痛。屏障破壞釋放促發炎細胞激素、加上搔抓摩擦與刺激性／致敏性外用品，會加重發炎。
- 急性水腫（如鬱血性心衰竭、神經性厭食症再餵食期）亦可出現 eczema craquelé；一說與皮膚被撐開的速率有關。
臨床特徵
- 乾皮先起於脛前，之後可擴及近端肢體與軀幹，但不侵犯臉頸與掌蹠。
- 乾皮歷經多年潛隱發展；缺脂性濕疹則多為亞急性至急性發作。
- 乾燥暗沉、細糠狀鱗屑（脫襪時可見粉塵狀飛揚）。
- 進展時角質層出現交錯的表淺裂隙與龜裂（「碎石路 crazy-paving」、eczema craquelé、乾涸河床），呈粉紅至淡紅色。
- 皮膚粗糙，可類似尋常性魚鱗癬（「假性魚鱗癬 pseudo-ichthyosis」）。
- 更嚴重期：暗紅斑、滲液、結痂、大量抓痕；常見播散性錢幣狀 (nummular) 病灶。
- 除非合併刺激性或過敏性接觸性皮膚炎，否則水疱形成與苔癬化非常規表現；裂隙偶可出血。
病理
- 乾皮組織學近乎正常，僅角質層緻密且略不規則。
- 缺脂性濕疹另可見輕度局部海綿樣變 (focal spongiosis)、局部角化不全 (focal parakeratosis)，以及淺層真皮稀疏發炎浸潤。
鑑別診斷
- 鬱積性皮膚炎 (stasis dermatitis)
- 成人異位性皮膚炎（可與缺脂性濕疹重疊）
- 過敏性接觸性皮膚炎 (allergic contact dermatitis)
- 錢幣狀皮膚炎 (nummular dermatitis)
- 疥瘡 (scabies)
治療
- 外用皮質類固醇軟膏 (topical corticosteroid ointment) 通常數日內清除病灶。
- 預防復發須妥善照護乾皮：規律使用凡士林 (petrolatum)、油包水型潤膚劑 (water-in-oil emollients)、含尿素 (urea)／神經醯胺 (ceramide)／乳酸 (lactic acid) 製劑、沐浴油，並去除加重乾燥的因素。
- 亦可使用外用鈣調磷酸酶抑制劑 (topical calcineurin inhibitors)。
- 併存的鬱積性皮膚炎應一併治療。
圖 13-5：缺脂性濕疹（龜裂性濕疹）。A 脛前呈交錯的表淺裂隙、龜裂與出血性痂皮，形似乾涸河床。B 乾皮伴附著性白色鱗屑（假性魚鱗癬）與發炎，以及交錯的表淺裂隙與龜裂。