散播性濕疹（自體致敏化）（Disseminated Eczema [Autosensitization]）
同義詞：Autosensitization dermatitis Autoeczematization Generalized eczema Id reaction
重點特徵
遠離原發暴露或侵犯部位的次發性濕疹病灶
對稱性的分布型態
最常與過敏性接觸性皮膚炎（allergic contact dermatitis）及鬱積性皮膚炎（stasis dermatitis）有關
前言
由外源性物質所引起的皮膚炎，最初發生於接觸的部位。不算少見的是，額外的濕疹斑塊會在遠處部位出現。此現象稱為次發性散播（secondary dissemination），已困惑皮膚科醫師數十年之久。它最常見於 allergic contact dermatitis，尤其是合併 stasis dermatitis 時（見圖 13.8），但也可能發生於單純的 stasis dermatitis、其他形式的濕疹，以及偶爾出現於嚴重的足癬（tinea pedis）。
散播性濕疹（disseminated eczema）比原發病灶晚數日至數週出現，傾向遵循顯著對稱的分布型態，並好發於相對應的解剖部位（例如下肢與上肢的伸側、手掌及腳掌）。它甚至可能在沒有、也沒有先行「原發」濕疹的情況下發生，例如錢幣狀皮膚炎（nummular dermatitis）（見下文）。Disseminated eczema 必須與 atopic dermatitis 區分，後者一開始即以散播的形式發生。
歷史與致病機轉
濕疹次發性散播的現象最早由 Whitfield 所描述，但其致病機轉至今仍未完全闡明。井然有序且對稱的分布型態或許反映了全身性（血行性）的散播，並且不支持接觸性刺激物或過敏原僅在體表擴散的說法。然而，究竟是什麼經由血流散播仍不清楚。可能是過敏原；舉例而言，攝入如鎳（nickel）等過敏原已被證實可在致敏個體中引發 disseminated eczema。
微生物產物的血行性散播導致遠離感染部位的各種（非感染性）表現，例如「結核疹（tuberculids）」與「細菌疹（bacterids）」，在二十世紀前半葉曾是被接受的致病模型，並被外推至 disseminated eczema 的現象。例如，腳掌的汗皰疹性濕疹（dyshidrotic eczema）曾被解讀為與 tinea pedis 相關的「id」反應，而 nummular eczema 則被解讀為由扁桃腺「病灶（focal）」感染所引起的「id」反應。由於 disseminated eczema 難以單獨歸因於感染，注意力便轉移至由細胞毒性自體抗體（cytotoxic autoantibodies）所媒介、針對表皮抗原的「自體致敏化（autosensitization）」。然而，此假說從未被證實。
取而代之的是，從動物實驗以及例行貼膚試驗（patch testing）（「激惹皮膚症候群 excited skin syndrome」、「憤怒背 angry back」）中皆已清楚顯示，皮膚的發炎過程──無論是過敏性、刺激性或由感染所引起──會降低遠處皮膚的刺激閾值，因而促成濕疹反應的發生。顯然，循環中的活化記憶型 T 細胞（activated memory T cells）在與 allergic contact dermatitis 相關的 disseminated eczema 中可能扮演額外的角色，包括在全身性皮質類固醇短期快速減量後所見的毒藤（poison ivy）皮膚炎反彈。哪些因素調控 disseminated eczema 的對稱分布，仍有待確定。
流行病學
估計有三分之二或以上合併 stasis dermatitis 的接觸性皮膚炎病人會發生 disseminated eczema 的發作。在其他類型的濕疹或 tinea pedis 中，其發生率則低得多。
臨床特徵
與 allergic contact dermatitis 相關的 disseminated eczema，其特徵為界線中度至不良的濕疹斑塊，最常出現於四肢（圖 13.6A）。病灶也可見於顏面，軀幹則較少（圖 13.6B）。受侵犯的區域
A 多發性扁平頂端的丘疹，其中數個已被抓破，此外還有濕疹斑塊。B 因皮帶扣中的鎳所致的方形 ACD 區域，並伴隨相關的 id 反應。後者由水腫性、結痂的丘疹組成，與直接接觸鎳的區域分開。承蒙 Julie V. Schaffer, MD 提供。
在大小與數目上差異極大，並可能由散在的丘疹組成，這些丘疹常被抓破。在患有脂漏性濕疹（seborrheic eczema）與缺脂性濕疹（asteatotic eczema）病人身上的 disseminated eczema，其好發部位與形態則略有不同（見上文）。
病理
在 disseminated eczema 的切片檢體中，組織學所見為急性或亞急性濕疹性皮膚炎的表現（見「Stasis dermatitis」一節）。
鑑別診斷
需要區分的疾病，是那些可能以廣泛或散播形式出現的濕疹：atopic dermatitis、空氣傳播性接觸性皮膚炎（airborne contact dermatitis）、由紡織品成分引起的接觸性皮膚炎、光過敏性皮膚炎（photoallergic dermatitis），以及濕疹樣藥物疹（例如 calcium channel blockers 所致）。其他須納入考量的疾病包括蕈狀肉芽腫（mycosis fungoides）與 Sézary 症候群（Sézary syndrome）。
治療
外用皮質類固醇與全身性抗組織胺是治療的主軸。可能需要短療程的全身性皮質類固醇，但辨識並積極以外用治療處理誘發的皮膚病，對於協助預防復發或反彈性惡化是必要的。
圖 13-6：兒童因對鎳的過敏性接觸性皮膚炎（ACD）所致的 id 反應。
圖 13.6 兒童因對鎳的過敏性接觸性皮膚炎（allergic contact dermatitis, ACD）所致的 id 反應。
圖 13-8：一位靜脈潰瘍病人的自體致敏化皮膚炎。
圖 13.8 一位靜脈潰瘍（venous ulceration）病人的自體致敏化皮膚炎（autosensitization dermatitis）。