播散性濕疹（自體致敏化）(Disseminated Eczema [Autosensitization])
- 同義詞：自體致敏化皮膚炎 (autosensitization dermatitis)、自體濕疹化 (autoeczematization)、廣泛性濕疹 (generalized eczema)、id 反應 (id reaction)。
重點一覽
- 在原始暴露或病灶部位以外的遠端出現次發性濕疹病灶。
- 呈對稱性分布。
- 最常與過敏性接觸性皮膚炎 (allergic contact dermatitis, ACD) 及鬱積性皮膚炎 (stasis dermatitis) 相關。
疾病定義
- 外源性致病物引起的皮膚炎起初出現於接觸部位，其後遠端部位另生濕疹斑塊，稱為次發性播散 (secondary dissemination)。
- 最常見於 ACD，尤其合併鬱積性皮膚炎時；亦可見於單純鬱積性皮膚炎、其他型濕疹，偶見於嚴重足癬 (tinea pedis)。
- 播散病灶較原發病灶晚數日至數週出現，分布明顯對稱，偏好對應的解剖部位（如上下肢伸側、掌、蹠）。
- 可在無先行「原發」濕疹的情況下發生（如錢幣狀皮膚炎）。
- 須與一開始就呈播散分布的異位性皮膚炎區分。
致病機轉 (Pathogenesis)
- 由 Whitfield 首先描述，機轉仍未完全闡明。
- 規則且對稱的分布支持經血行 (hematogenous) 系統性播散，反對接觸刺激物／過敏原在體表單純擴散；但確切經血流播散的物質不明。
- 可能是過敏原：已致敏者攝入鎳 (nickel) 可誘發播散性濕疹。
- 二十世紀前半流行「微生物產物血行播散」模型（tuberculids、bacterids）：如蹠部汗皰疹被解讀為足癬的 id 反應、錢幣狀濕疹被歸因於扁桃腺「病灶」感染。
- 之後轉向「對表皮抗原的自體致敏化、由細胞毒性自體抗體媒介」的假說——從未被證實。
- 目前認知：皮膚的發炎過程（過敏性、刺激性或感染性）會降低遠端皮膚的刺激閾值，促成濕疹反應（動物實驗與貼膚試驗的「excited skin syndrome」／「angry back」）。
- 循環中活化的記憶 T 細胞在 ACD 相關播散性濕疹中可能扮演額外角色，包括全身性類固醇快速短期遞減後的毒藤 (poison ivy) 皮膚炎反彈。
- 決定對稱分布的因子仍待釐清。
流行病學
- 估計合併鬱積性皮膚炎的接觸性皮膚炎病人有 2/3 以上會發生播散性濕疹。
- 其他型濕疹或足癬的發生率低得多。
臨床特徵
- ACD 相關者：中度至界線不清的濕疹性斑塊，最常見於四肢，亦見於臉部，軀幹較少。
- 侵犯範圍大小與數目差異大，可為散在丘疹，常有抓痕。
- 脂漏性與缺脂性濕疹的播散在好發部位與型態上略有不同。
病理
- 切片顯示急性或亞急性濕疹性皮膚炎的組織學變化。
鑑別診斷
- 可呈廣泛或播散分布的濕疹：異位性皮膚炎、空氣傳播性接觸性皮膚炎 (airborne contact dermatitis)、紡織品成分引起的接觸性皮膚炎、光過敏性皮膚炎 (photoallergic dermatitis)、濕疹樣藥物疹（如鈣離子通道阻斷劑）。
- 其他：蕈狀肉芽腫 (mycosis fungoides)、Sézary 症候群。
治療
- 主軸為外用皮質類固醇 (topical corticosteroids) 與全身性抗組織胺 (systemic antihistamines)。
- 可能需要短療程全身性皮質類固醇。
- 必須辨識並積極外用治療誘發的原發皮膚病，以防復發或反彈性惡化。
圖 13-6：兒童因鎳過敏性接觸性皮膚炎所引起的 id 反應。