錢幣狀皮膚炎（Nummular Dermatitis）
同義詞：Nummular eczema Discoid eczema Microbial eczema
重點特徵
錢幣形狀、散播性的濕疹性病灶
通常極為搔癢
慢性病程
前言
錢幣狀皮膚炎（nummular dermatitis）是一種不常見的散播性濕疹，以其錢幣形狀的病灶為特徵。由於此類病灶可作為異位性皮膚炎（atopic dermatitis）、缺脂性濕疹（asteatotic eczema）與鬱積性皮膚炎（stasis dermatitis）的一項表現而出現，nummular dermatitis 作為獨立臨床疾病實體的疾病分類學地位曾受到質疑。
流行病學
濕疹的錢幣狀病灶並不少見。然而，文獻中關於 nummular dermatitis 盛行率的資料差異甚大，範圍從 0.1% 到 9.1%。這種變異性有部分可能反映了對 nummular dermatitis 與在其他形式濕疹病人身上所見錢幣形狀病灶之間所做區分的程度。男性受影響的比例略高於女性，且發病年齡較晚（分別為 >50 歲與 <30 歲）。
致病機轉
皮膚炎的錢幣狀病灶不算少見地與接觸致敏（contact sensitization）以及乾燥症（xerosis）和靜脈高壓（venous hypertension）有關。在一項針對約 30 000 位接受貼膚試驗（patch testing）的連續不同類型濕疹病人的研究中，3.5% 被診斷為 nummular dermatitis；這些個體中有 32.5% 至少有一項陽性的貼膚試驗反應，最常見的是對 nickel sulfate、potassium dichromate 與 cobalt chloride。在「真正的」nummular dermatitis 中，並無異位性體質（atopy）的臨床與實驗室徵象。
臨床特徵
Nummular dermatitis 的定義為圓形（盤狀 discoid）濕疹性斑塊的疹發，幾乎僅見於四肢，男性常在小腿，女性則常在前臂與手背（圖 13.7A）。病灶界線分明，大小為 1–3 cm，僅偶爾更大（圖 13.7B、C）。它們可能呈急性發炎並帶有水泡與滲液，但常呈苔癬化（lichenified）與過度角化（hyperkeratotic）。搔癢可能相當劇烈，抓痕常十分明顯。Nummular dermatitis 通常呈現非常慢性的病程。有一種對治療特別頑固的類型被稱為「oid-oid」病，亦稱為滲出性盤狀及苔癬樣慢性皮膚炎（exudative discoid and lichenoid chronic dermatitis）或 Sulzberger–Garbe 症候群。
病理
組織學上可見亞急性至慢性濕疹性皮膚炎的變化（圖 13.7D；見「Stasis dermatitis」一節）。
鑑別診斷
Nummular dermatitis 必須與 atopic dermatitis 的錢幣狀病灶，以及次發於接觸性皮膚炎或 stasis dermatitis 的散播加以區分。其他須納入考量的疾病包括乾癬（psoriasis）、發炎性體癬（inflammatory tinea corporis）、蕈狀肉芽腫（mycosis fungoides）與 Bowen 病（Bowen disease）。
治療
治療選項包括中效至高效的外用皮質類固醇軟膏、外用 tacrolimus 或 pimecrolimus，以及潤膚劑。焦油製劑（tar preparations）亦曾被成功使用。然而，有一部分病人
腿部多發性錢幣形狀的急性與亞急性皮膚炎病灶，界線相當分明。常有顯著的搔癢。B、C 兩位不同膚色光型（skin phototypes）病人身上錢幣形狀、帶有鱗屑痂皮的濕疹性斑塊。病人可能主訴病灶有滲液。D 表皮不規則的棘層肥厚（acanthosis），伴隨顯著的海綿樣水腫（spongiosis）以及角化不全性鱗屑與痂皮。真皮中可見淋巴組織細胞浸潤（lymphohistiocytic infiltrate），表皮內有少數淋巴球。乳頭層真皮可見水腫。B、C，承蒙 Kalman Watsky, MD 提供；D，承蒙 Lorenzo Cerroni, MD 提供。
將需要光照療法（phototherapy）才能清除病灶。Methotrexate 在兒童中曾帶來長期的改善，而 dupilumab 則是頑固性疾病的一項治療選擇。
圖 13-7：錢幣狀皮膚炎──臨床與組織病理特徵。
圖 13.7 錢幣狀皮膚炎（nummular dermatitis）──臨床與組織病理特徵。A