錢幣狀皮膚炎 (Nummular Dermatitis)
- 同義詞：錢幣狀濕疹 (nummular eczema)、盤狀濕疹 (discoid eczema)、微生物性濕疹 (microbial eczema)。
重點一覽
- 硬幣狀、播散性的濕疹病灶。
- 通常極度搔癢。
- 病程慢性。
疾病定義
- 不常見的播散性濕疹，以硬幣狀病灶為特徵。
- 因異位性皮膚炎、缺脂性濕疹、鬱積性皮膚炎皆可出現此類病灶，其作為獨立疾病實體的地位曾受質疑。
流行病學
- 錢幣狀濕疹病灶不少見，但盛行率文獻差異極大（0.1% 至 9.1%），部分反映與其他濕疹的硬幣狀病灶區分程度不同。
- 男性略多，且發病年齡較女性晚（男 >50 歲 vs 女 <30 歲）。
致病機轉 (Pathogenesis)
- 錢幣狀皮膚炎病灶常與接觸致敏 (contact sensitization)、乾燥症 (xerosis) 與靜脈高壓 (venous hypertension) 相關。
- 約 30,000 名連續濕疹病人接受貼膚試驗的研究中，3.5% 診斷為錢幣狀皮膚炎；其中 32.5% 至少有一項陽性貼膚反應，最常見為硫酸鎳 (nickel sulfate)、重鉻酸鉀 (potassium dichromate)、氯化鈷 (cobalt chloride)。
- 「真正的」錢幣狀皮膚炎缺乏異位性 (atopy) 的臨床與實驗室徵象。
臨床特徵
- 圓形（盤狀）濕疹性斑片，幾乎只在四肢：男性常在小腿，女性常在前臂與手背。
- 病灶界線分明，直徑 1–3 cm，偶爾更大。
- 可急性發炎伴水疱與滲液，但常呈苔癬化與過度角化。
- 搔癢可極為劇烈，抓痕常明顯。
- 病程通常非常慢性。
- 特別頑固的變異型稱為「oid-oid 病」，亦稱滲出性盤狀與苔癬樣慢性皮膚炎 (exudative discoid and lichenoid chronic dermatitis) 或 Sulzberger–Garbe 症候群。
病理
- 亞急性至慢性濕疹性皮膚炎變化：表皮不規則棘皮症 (acanthosis)、顯著海綿樣變 (spongiosis)、角化不全鱗屑與痂皮；真皮有淋巴組織球浸潤，表皮內見少量淋巴球，乳頭層水腫。
鑑別診斷
- 異位性皮膚炎的錢幣狀病灶
- 接觸性皮膚炎或鬱積性皮膚炎的次發性播散
- 乾癬 (psoriasis)
- 發炎性體癬 (inflammatory tinea corporis)
- 蕈狀肉芽腫 (mycosis fungoides)
- 鮑溫氏病 (Bowen disease)
治療
- 中至高效價外用皮質類固醇軟膏 (medium- to high-potency topical corticosteroid ointments)。
- 外用 tacrolimus 或 pimecrolimus、潤膚劑 (emollients)。
- 焦油製劑 (tar preparations) 亦有成功使用。
- 部分病人需光療 (phototherapy) 才能清除病灶。
- Methotrexate 在兒童可帶來長期改善；dupilumab 為頑固病例的治療選項。
圖 13-7：錢幣狀皮膚炎的臨床與組織病理特徵。腿部多發、界線相當清楚的急性與亞急性硬幣狀病灶，常伴顯著搔癢；不同膚色型病人可見附著痂鱗的硬幣狀濕疹性斑塊；組織學可見棘皮症、海綿樣變、角化不全與真皮淋巴組織球浸潤。