HTLV 相關感染性皮膚炎（HTLV-Associated Infective Dermatitis）
重點特徵
兒童期與青春期罕見的皮膚科疾病
與第一型人類 T 細胞嗜淋巴球病毒（human T-cell lymphotropic virus type I, HTLV-1）有關
頭皮、腋窩與腹股溝的濕疹；鼻部的水樣分泌
對抗生素反應迅速
前言與致病機轉
第一型人類 T 細胞嗜淋巴球病毒（human T cell lymphotropic virus type I, HTLV-1），亦稱為第一型人類 T 細胞白血病病毒（human T cell leukemia virus type I）與第一型成人 T 細胞淋巴瘤病毒（adult T cell lymphoma virus type 1），最早於 1980 年被偵測到，它可感染 T 細胞、B 細胞與單核球。HTLV-1 主要經由哺乳傳播，但也可經由性交、輸血，以及靜脈藥物使用者共用針具而傳播。它已被認為與成人 T 細胞白血病／淋巴瘤（adult T cell leukemia/lymphoma, ATLL）、脊髓病變／熱帶痙攣性下身輕癱（myelopathy/tropical spastic paraparesis），以及感染性皮膚炎（infective dermatitis）有關。推測 HTLV-1 誘發的免疫系統失調會導致免疫抑制，並隨之發生 Staphylococcus aureus 或 β 溶血性鏈球菌（β-hemolytic streptococci）的感染。遺傳因素、低社經地位與營養不良亦可能扮演角色。
HTLV-1 在受感染個體中的活性似乎偏低──超過 90% 的帶原者維持無症狀，且大多數的疾病症狀（感染性皮膚炎以外者）於成年期才出現。HTLV-1 可誘發不依賴外源性刺激的自發性 T 細胞增生，接著出現介白素（interleukin, IL）-2 受體表現（CD25）、IL-2 分泌增加，以及干擾素-γ（interferon-γ）、IL-5 與 IL-10 的誘導。在有症狀的病人中，腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor）與 IL-6 的濃度升高。除了細菌感染之外，受影響的個體對疥瘡（scabies）與類圓線蟲病（strongyloidiasis）等寄生蟲病也更為易感。
歷史與流行病學
HTLV-1 感染的主要流行地區包括撒哈拉以南非洲、南美洲北部、加勒比海盆地、日本南部與伊朗，全球約影響 10–20 million 人。感染性皮膚炎最早由 Sweet 於 1966 年描述，一年後 Walshe 提出可能存在潛在的免疫缺陷，因為即使在對抗生素治療有迅速的初始反應之後，此皮膚炎仍經常復發。1990 年，與 HTLV-1 的關聯首次被報告。在 HTLV-1 感染的兒童中，發生感染性皮膚炎的機率估計為 2%，皮膚表現通常只在來自母親的保護性抗體消失之後才出現。
臨床特徵
感染性皮膚炎表現為滲出性且結痂的濕疹性皮膚病，主要侵犯頭頸部區域，包括頭皮、耳部、眼瞼緣與鼻旁皮膚，以及腋窩與腹股溝。偶爾可觀察到全身性的細小丘疹疹發，且通常會有 Staphylococcus aureus 或 β 溶血性鏈球菌的次發性感染。併發症包括寄生蟲侵擾、角膜混濁，以及進展為更嚴重的 HTLV-1 相關疾病（例如 ATLL）。感染性皮膚炎鮮少持續至成年。然而，在巴伊亞（Bahia）一系列患有 HTLV-1 相關 ATLL 的成年病人中，44% 有感染性皮膚炎的病史。診斷是依據主要與次要準則建立（表 13.1）
鑑別診斷
鑑別診斷中的主要疾病實體為異位性皮膚炎（atopic dermatitis）。除了 HTLV-1 感染的血清學證據之外，感染性皮膚炎的病灶更為旺盛且明顯已受感染，但搔癢較不劇烈。鼻前庭的結痂與眼瞼結膜炎（blepharoconjunctivitis）比異位性皮膚炎更為顯著。此外，它與異位性體質（atopy）無關。其他須納入考量的疾病包括脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）與膿痂疹（impetigo）。
治療
抗生素（例如 sulfamethoxazole–trimethoprim、cephalexin、erythromycin）可使皮膚病灶改善，但無法預防復發。外用治療包括抗生素（含鼻內使用）、皮質類固醇，以及漂白水浴（bleach baths）。
表 13-1：HTLV 相關感染性皮膚炎的診斷準則。
表 13.1 HTLV 相關感染性皮膚炎的診斷準則。欲確立診斷，需具備四項主要準則，且必須納入第一型人類 T 細胞嗜淋巴球／白血病病毒（human T-cell lymphotropic/leukemia virus type I, HTLV-1）血清陽性此項。就第一項主要準則而言，需侵犯至少兩個身體區域。改編自 La Grenade L, Manns A, Fletcher V, et al. Clinical, pathologic, and immunologic features of human T-lymphotrophic virus type I-associated infective dermatitis in children. Arch Dermatol 1998;134:439–44。