HTLV 相關感染性皮膚炎 (HTLV-Associated Infective Dermatitis)
重點一覽
- 兒童與青少年的罕見皮膚疾病。
- 與人類 T 細胞嗜淋巴球病毒第一型 (human T-cell lymphotropic virus type I, HTLV-1) 相關。
- 頭皮、腋下、腹股溝的濕疹；鼻部水樣分泌物。
- 對抗生素反應迅速。
疾病定義與致病機轉
- HTLV-1（亦稱 human T cell leukemia virus type I、adult T cell lymphoma virus type 1）於 1980 年首度被偵測，可感染 T 細胞、B 細胞與單核球。
- 傳播途徑：主要為母乳哺育，另有性行為、輸血、靜脈藥癮共用針具。
- 相關疾病：成人 T 細胞白血病／淋巴瘤 (adult T cell leukemia/lymphoma, ATLL)、脊髓病變／熱帶痙攣性下身輕癱 (myelopathy/tropical spastic paraparesis)、感染性皮膚炎。
- 推測 HTLV-1 誘發免疫失調 → 免疫抑制 → 續發金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus) 或 β 溶血性鏈球菌感染。
- 遺傳因素、低社經地位與營養不良亦可能有角色。
- 病毒活性低：>90% 帶原者維持無症狀；除感染性皮膚炎外，多數症狀於成年才出現。
- HTLV-1 可誘發不依賴外源刺激的自發性 T 細胞增生，隨後表現 IL-2 受體 (CD25)、IL-2 分泌增加，並誘導 interferon-γ、IL-5、IL-10；有症狀者 TNF 與 IL-6 上升。
- 除細菌感染外，病人也較易罹患寄生蟲病如疥瘡 (scabies) 與類圓線蟲症 (strongyloidiasis)。
流行病學
- HTLV-1 主要流行區：撒哈拉以南非洲、南美洲北部、加勒比海地區、日本南部、伊朗，全球約 1,000–2,000 萬人感染。
- 感染性皮膚炎 1966 年由 Sweet 首次描述；隔年 Walshe 因抗生素治療後常復發而推測有潛在免疫缺損；1990 年首次報告與 HTLV-1 的關聯。
- HTLV-1 感染兒童發生感染性皮膚炎的機率估計約 2%，皮膚表現通常在母源保護性抗體消失後才出現。
臨床特徵
- 滲出性、結痂的濕疹性皮膚病，主要侵犯頭頸部（頭皮、耳、眼瞼緣、鼻旁皮膚），以及腋下與腹股溝。
- 偶見全身性細小丘疹疹；通常合併金黃色葡萄球菌或 β 溶血性鏈球菌次發感染。
- 併發症：寄生蟲侵擾、角膜混濁 (corneal opacities)、進展為更嚴重的 HTLV-1 相關疾病（如 ATLL）。
- 少見持續至成年；但巴伊亞 (Bahia) 一系列 HTLV-1 相關 ATLL 成人病人中，44% 有感染性皮膚炎病史。
- 診斷依主要與次要準則（見表 13-1）。
鑑別診斷
- 異位性皮膚炎為主要鑑別：感染性皮膚炎的病灶更旺盛且明顯感染，但搔癢較不劇烈；鼻前庭結痂與眼瞼結膜炎 (blepharoconjunctivitis) 較明顯；且不合併異位性體質。除此之外可依 HTLV-1 血清學區分。
- 其他：脂漏性皮膚炎 (seborrheic dermatitis)、膿痂疹 (impetigo)。
治療
- 抗生素（如 sulfamethoxazole–trimethoprim、cephalexin、erythromycin）可改善皮膚病灶，但無法預防復發。
- 外用治療：抗生素（含鼻內給予）、皮質類固醇、漂白水浴 (bleach baths)。
表 13-1：HTLV 相關感染性皮膚炎的診斷準則。須符合四項主要準則，且必須包含 HTLV-1 血清陽性；第一項主要準則需至少侵犯兩個身體部位。