技術描述（DESCRIPTION OF TECHNIQUES）
Electrodesiccation 與 Electrofulguration
對於非常淺表的病灶，例如僅侵犯表皮者，以 electrodesiccation 進行電外科破壞可在幾乎不留疤（若有的話也極少）的情況下達成。由火花間隙電外科機組產生的高度阻尼、高電壓電流，藉由使治療部位脫水而造成淺表組織損傷。它以單端（集中式 concentrative）方式給予（見圖 140.1）。若電極與組織保持些微距離，則會在電極與組織之間形成火花。此技術稱為 electrofulguration，可達成非常淺表的破壞，因為它所產生的表面碳化會使下方組織與熱擴散隔絕。
使用 Hyfrecator® 或類似裝置的皮膚科醫師常採用此類波形。當表面因表面放電而變焦黑時，常會看到血液以滴狀穿透表面焦痂而出現。這是因為電流穿透得不夠深，無法封閉鄰近的血管。因此，當進行手術切除時，electrocoagulation 是提供止血較佳的電流選擇（見下文）。然而，對於小型且非常淺表之表皮病灶的治療，electrofulguration 應被視為首選波形。例如，它對於治療黑色丘疹性皮膚病（dermatosis papulosa nigra）非常有效。
當希望達成淺表組織破壞時，electrodesiccation 是首選方法。例如，它是治療表皮病灶（如脂漏性角化症 seborrheic keratoses 或日光性角化症 actinic keratoses（圖 140.3）、軟纖維瘤 acrochordons、扁平疣 verrucae planae，或小型表皮母斑 epidermal nevi）的理想方式。輕微微血管出血的止血也可藉由使用 electrodesiccation 達成。以此法治療角化症的標準技術，是在低功率設定下施加電流的同時，讓電極緩慢移過病灶表面（對於小病灶），或將其直接插入病灶內（對於較大病灶）。數秒後，隨著表皮與下方真皮分離，病灶會起泡。接著即可用刮匙輕易移除，或僅以一塊紗布擦拭治療部位即可。治療表皮病灶的臨床終點是點狀出血，可用壓迫、點狀 electrocoagulation，或如 aluminum chloride 等外用止血劑加以控制。較大量的出血表示可能已損及真皮，隨後留疤的可能性較大。極小的淺表病灶可用 electrofulguration 治療，其對鄰近組織造成的損傷最少。
Electrocoagulation
在 electrocoagulation 中，以雙端方式（同時使用集中式與分散式電極）施加中度阻尼電流。此電流的電流強度高於、電壓低於 electrodesiccation 所使用者。由於此類電流穿透較深，其具有造成較大組織破壞的潛力。
Electrocoagulation 對於深部組織破壞與手術止血特別有用。它是我們治療小型且不複雜的原發性基底細胞癌與鱗狀細胞癌，以及其他延伸進入真皮之病灶（如毛髮上皮瘤 trichoepitheliomas）的首選模式。許多文獻提到「curettage and electrodesiccation（C&E）」或「electrodesiccation and curettage（ED&C）」，但事實上，除了最淺表的組織破壞之外，electrocoagulation 可能才是首選的電外科波形。
當執行得當時，電外科加上刮除術對於不複雜的基底細胞癌與淺表型鱗狀細胞癌可產生 90%–95% 的治癒率，使其成為一種有效率、具成本效益的治療。徹底的刮除可能是影響成功的關鍵要素。一開始使用大型刮匙（4–6 mm）將腫瘤減積，接著使用較小的刮匙（2 mm）。刮匙應以相當堅實的向下壓力，朝各個方向刮過治療部位表面，從上到下、從下到上、從左到右、從右到左。如此一來，所有腫瘤的延伸部分都被根除。
在徹底刮除之後，將電極與待治療組織直接接觸，並緩慢地繞著病灶周邊與越過已刮除部分移動，該處最終會變成焦黑。接著可用刮匙輕輕移除焦黑的組織。在治療皮膚癌時，此程序會重複兩次或更多次，以試圖移除任何小的腫瘤延伸（圖 140.4）。在最後一次刮除時，可使用非常小的刮匙（1 mm）以移除腫瘤最後的細小「根部」。此程序必須預期會留下疤痕，而刮除與電外科後的傷口讓其以二次癒合（second intention）方式癒合。
Electrocoagulation 對於治療淺表毛細血管擴張（圖 140.5）、不想要的毛髮（electroepilation）與嵌甲（電外科甲母質切除術 electrosurgical matrixectomy）也有效。使用 electrocoagulation 的止血可經由 monopolar 或 bipolar 方式達成。由於電外科能量可能沿血管壁傳遞數毫米，因此使用最短有效曝露時間與最低有效功率設定很重要，以預防受損血管的延遲性出血。我們常使用 monopolar electrocoagulation，其中電極直接接觸出血的血管。凝固也可藉由將電極接觸夾在被切斷血管上的止血鉗來達成。在 bipolar electrocoagulation（圖 140.6）中，使用 bipolar 鑷子以提供更具方向性的針點式止血。以此方式給予的 electrocoagulation 電流對鄰近組織造成的損傷較少，但需要乾燥的術野才有效。
結節型基底細胞癌於注射局部麻醉後的術前狀態。B 刮除腫瘤以將所有易碎組織減積。C 進一步刮除，常使用較小直徑的刮匙，應朝各個方向進行以移除腫瘤的細小延伸。D 在徹底刮除之後，以 electrocoagulation 電流治療傷口的表面與周邊，以止血並可能移除更多腫瘤。E 最終的傷口——刮除與電外科又重複了兩次，直到所有易碎組織均已移除。癒合在 4–6 週內發生，視部位而定。
Electrosection（切割）
Electrosection 涉及以雙端方式施加輕度阻尼電流。此電流為低電壓、高電流強度，造成極小的側向熱擴散與組織損傷，並具有同時達成止血與切割的額外優點。使用真正非阻尼的真空管電流可獲得「純」切割，其提供最小量的側向熱擴散，並在無止血作用的情況下造成組織汽化。Chiarello 曾建議此類電流可用於將大型皮膚癌減積、削除切除（shave excisions）後周圍皮膚的塑形、皮瓣與移植片後的疤痕修整，以及 rhinophyma 修整。當使用經濾波、完全整流的電流執行 electrosection 時，後續可藉由切換至 electrocoagulation 電流來達成點狀 electrocoagulation。
Electrosection 可用來執行快速而不費力的切除或切開。操作者幾乎完全不需要施加手動壓力。配置成環狀、三角形或菱形的電極可用於快速移除皮膚贅瘤（skin tags）、乳頭瘤（papillomas）、真皮內母斑（intradermal nevi）與其他外生性皮膚病灶。最常使用筆直、狹窄的電極來切開皮膚，並以輕快、連續、如畫筆般的筆觸施加於組織。對於第一次使用 electrosection 的人而言，electrosection 與手術刀切除的差異立即顯而易見。在適當的功率設定下，電極會平順地通過組織，如同「熱刀切奶油」。若在切開時發生可察覺的火花，表示功率設定過高；若電極出現「拖曳」，則功率設定過低。
輕度阻尼電流會在被切除組織的邊緣造成某些程度的焦化。因此，當需要適合組織病理學分析的檢體時，應使用經濾波的電流（見圖 140.2），因為它不會產生顯著的電外科偽影（artifact）。建議 electrosection 的新手在臨床場域使用此技術之前，先在牛排上練習以培養技術能力與概念。
Electrosection 相較於手術刀手術的主要優點是：當使用混合的切割與凝固電流時，在切開的當下即可立即達成止血。然而，較大的血管（>2 mm）在切除完成時需要額外的點狀 electrocoagulation。另一個缺點是組織汽化會產生煙羽，這對病人與操作者雙方都可能令人不適，且可能含有具潛在感染性的病毒顆粒（見下文）。因此，在此類操作期間應備有有效的排煙設備。
Electrosection 對於達成大型、龐大病灶（例如 acne keloidalis nuchae 與 rhinophyma（圖 140.7））相對無血的切除極為有用，其手術缺損以二次癒合方式癒合。電外科切除後接著進行一期縫合也可施行，與傳統手術刀手術相比並不會損及傷口癒合。此模式已被用於製作皮瓣與執行美容顏面手術（包括眼瞼成形術 blepharoplasty 與拉皮手術 rhytidectomy），無併發症且結果絕佳。
圖 140-1：Electrocautery、電解與不同類型的電外科。
Fig. 140.1 Electrocautery, electrolysis, and different types of electrosurgery. AC, alternating current; DC, direct current; e−, electron; H+, proton; OH−, hydroxide ion.
圖 140-2：不同波形在電外科中的應用。
Fig. 140.2 Applications of different waveforms in electrosurgery.
圖 140-3：上唇的脂漏性角化症。
Fig. 140.3 Seborrheic keratosis on the upper lip.A 鑑於其位於表皮，電外科破壞應採用提供最淺表類型組織損傷的電流。B 在局部麻醉下，病灶以 electrodesiccation 治療。當病灶開始「起泡」時停止給予電流。C 對於淺表病灶的乾燥處理後，可用紗布塊代替刮匙來移除焦黑組織。D 出血極少，表示損傷並未深入穿透真皮。
圖 140-4：右三角肌區域的基底細胞癌，以刮除與電外科治療。
Fig. 140.4 Basal cell carcinoma on the right deltoid area, treated by curettage and electrosurgery.A
圖 140-5：鼻部與上唇的毛細血管擴張，正以細針 electrocoagulation 治療。
Fig. 140.5 Telangiectasias on nose and upper lip being treated by fine-needle electrocoagulation.A 術前照片顯示鼻部與上唇的線狀毛細血管擴張。B 該電極由一個接頭轉接器與所附的 30-gauge 金屬座針頭組成。機器在低功率設定下通電，電極沿著待治療血管的長度，以 3 至 4 mm 的間隔短暫接觸皮膚表面。病人在過程中會感到些許不適，但通常可以忍受。C 同一位病人在治療後隨即拍攝。此技術通常在無麻醉下快速執行。
圖 140-6：電外科機組（AC）與所附的電外科筆。
Fig. 140.6 Electrosurgical unit (AC) with attached electrosurgery pencil. Monopolar 筆用於 electrodesiccation 與 electrofulguration。當與接地板併用時，它以 biterminal 模式用於 electrocoagulation。或者，此機組可與 bipolar 鑷子併用，以提供針點式 electrocoagulation 來止血。Bipolar electrocoagulation 亦建議用於裝有心臟植入式電子裝置的病人。AC, alternating current.
圖 140-7：Rhinophyma。
Fig. 140.7 Rhinophyma.A 一位中年男性的中度嚴重 rhinophyma。B 電外科刨除過多皮脂腺後隨即拍攝。須小心執行次全移除，因為過於積極的治療可能導致顯著疤痕，以及疤痕攣縮所造成的可能變形。C 四週後，可見癒合且美觀結果良好。癒合期間，傷口以軟膏（例如 petrolatum）與半密封性敷料保持濕潤。