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技術說明（Description of Techniques）

Electrodesiccation 與 Electrofulguration

原理

• 對極表淺病灶（如僅侵犯表皮者），以 electrodesiccation 破壞可幾乎不留疤痕。
• 火花間隙（spark gap）機組產生的明顯衰減、高電壓電流，藉治療部位脫水造成表淺組織損傷，以 monoterminal（集中式）方式給予。
• 若電極與組織保持微小距離，電極與組織間形成火花 → 即 electrofulguration；因其產生的表面碳化會隔絕底層組織免受熱擴散，故破壞極為表淺。

Electrofulguration 的臨床特性

• 使用 Hyfrecator® 或類似裝置的皮膚科醫師常用此波形。
• 表面因火花而焦化時，常見血液以小滴狀穿過表面焦痂——因電流穿透不足以封閉附近血管。
• 因此進行手術切除時，electrocoagulation 是較好的止血電流選擇。
• 但治療小型極表淺的表皮病灶時，electrofulguration 應視為首選波形；例如對黑色小丘疹病（dermatosis papulosa nigra）非常有效。

Electrodesiccation 的操作技術

• 需要表淺組織破壞時的首選方法。
• 理想適應症：表皮病灶如皮脂性或日光性角化（seborrheic／actinic keratoses）、軟垂疣（acrochordons）、扁平疣（verrucae planae）、小型表皮痣；也可用於輕微微血管出血的止血。
• 治療角化病灶的標準技術：
  • 小病灶：以低功率設定通電，電極緩慢移過病灶表面。
  • 較大病灶：將電極直接插入病灶內。
  • 數秒後表皮與底層真皮分離，病灶起泡（bubbles）。
  • 隨後可輕易以刮匙（curette）移除，或僅以紗布擦過治療部位即可。
• 治療表皮病灶的臨床終點：點狀出血（punctate bleeding）；以壓迫、點狀 electrocoagulation 或外用止血劑（如 aluminum chloride）控制。
• 出血較多表示可能已損傷真皮，後續留疤機率較高。
• 極小的表淺病灶可用 electrofulguration 治療，對鄰近組織損傷最小。

Electrocoagulation

原理

• 以 biterminal 方式施加中度衰減電流（同時使用集中式與散佈式電極）。
• 相較 electrodesiccation，此電流電流量較高、電壓較低。
• 因穿透較深，具有較大的組織破壞潛力。

適應症

• 特別適用於深層組織破壞與手術止血。
• 作者偏好用於治療小型且無複雜因素的原發性基底細胞癌與鱗狀細胞癌，以及延伸至真皮的其他病灶（如毛髮上皮瘤 trichoepithelioma）。
• 文獻多稱「curettage and electrodesiccation (C&E)」或「electrodesiccation and curettage (ED&C)」，但事實上除最表淺的組織破壞外，electrocoagulation 可能才是首選波形。

刮除加電外科的技術步驟

• 正確執行時，電外科加刮除對無複雜因素的基底細胞癌與表淺鱗狀細胞癌可達 90%–95% 治癒率，是有效率且具成本效益的治療。
• 徹底刮除可能是影響成功的關鍵要素。
• 步驟：
  1. 先用大刮匙（4–6 mm）將腫瘤減積（debulk）。
  2. 換用較小刮匙（2 mm）。
  3. 刮匙須以相當紮實的向下壓力，往各個方向刮過治療部位表面：上→下、下→上、左→右、右→左，如此可根除所有腫瘤延伸。
  4. 徹底刮除後，電極直接接觸待治療組織，緩慢繞行病灶周邊並掠過刮除區域，組織最終焦化。
  5. 再用刮匙輕輕移除焦化組織。
  6. 治療皮膚癌時，此流程重複兩次以上以移除任何細小腫瘤延伸。
  7. 最後一次刮除可用極小刮匙（1 mm）移除腫瘤最後的細小「根部」。
• 此術式必然留下疤痕；刮除加電外科後的傷口以二次癒合（second intention）方式癒合。

其他應用與止血

• 也可有效治療表淺微血管擴張、不想要的毛髮（electroepilation）與嵌甲（電外科甲母質切除 electrosurgical matrixectomy）。
• 止血可用 monopolar 或 bipolar 方式：
  • 因電外科能量可沿血管壁傳導數毫米，務必使用最小有效曝露時間與功率設定，以避免受損血管延遲出血。
  • Monopolar 電凝固：電極直接接觸出血血管；也可將電極接觸夾住斷裂血管的止血鉗（hemostat）來達成凝固。
  • Bipolar 電凝固：使用 bipolar 鎳子提供更精準的點狀止血；此方式對鄰近組織損傷較少，但需乾燥的術野才有效。

Electrosection（切割）

原理與電流特性

• 以 biterminal 方式施加輕度衰減電流。
• 該電流低電壓、高電流量，造成極小的側向熱擴散與組織損傷，並具同時止血與切割的額外優點。
• 「純」切割可用真正非衰減的管電流（undamped tube current）達成：側向熱擴散最小，造成組織汽化但無止血作用。
  • Chiarello 建議此電流可用於：大型皮膚癌減積、削除切除（shave excision）後周圍皮膚的輪廓修整、皮瓣與移植片後的疤痕修整、鼻瘤（rhinophyma）修整。
• 若使用經濾波的完全整流電流執行 electrosection，之後可切換至 electrocoagulation 電流做點狀電凝固。

操作技術

• 可快速輕鬆地執行切除或切開，術者幾乎不需施加手動壓力。
• 環形（loop）、三角形或菱形電極可快速移除皮膚垂疣（skin tags）、乳頭狀瘤（papillomas）、皮內痣（intradermal nevi）與其他外突性皮膚病灶。
• 切開皮膚最常用筆直細窄電極，以輕快連續、如畫筆刷過的動作施於組織。
• 功率判斷要訣：
  • 適當功率下電極平順通過組織，如「熱刀切奶油」。
  • 切開時若出現可察覺的火花 → 功率設定過高。
  • 若電極「拖拽（drags）」 → 功率設定過低。
• 輕度衰減電流會在切除組織邊緣造成部分焦化；若需適合病理組織學分析的檢體，應改用濾波電流，因其不會造成顯著電外科假象（electrosurgical artifact）。
• 建議初學者在臨床使用前，先以牛排（beefsteak）練習以培養技術與觀念。

優點與缺點

• 相較刀片手術的主要優點：使用混合切割與凝固電流時，切開同時即達成止血。
• 但較大血管（>2 mm）需在切除完成時額外做點狀電凝固。
• 另一缺點：組織汽化產生煙羽，對病人與術者都不舒服，且可能含有潛在感染性的病毒顆粒；因此術中應備有有效的排煙設備。

特別適用情境

• 對大型、體積龐大病灶（如頸部蟹足腫性痤瘡 acne keloidalis nuchae 與 rhinophyma）達成相對無血的切除極為有用，手術缺損留待二次癒合。
• 電外科切除後直接縫合亦可施行，與傳統刀片手術相比傷口癒合並未受損。
• 此模式已用於製作皮瓣與執行美容顏面手術（包括眼瞼整型 blepharoplasty 與拉皮 rhytidectomy），無併發症且結果極佳。

圖 140-3：上唇的皮脂性角化。A 因位於表皮，電外科破壞應採能造成最表淺組織損傷的電流；B 局部麻醉下以 electrodesiccation 治療，病灶開始「起泡」時停止通電；C 表淺病灶乾燥後可用紗布（代替刮匙）移除焦化組織；D 出血極少，表示損傷未深入真皮。

圖 140-5：鼻部與上唇的微血管擴張以細針 electrocoagulation 治療。A 術前照顯示鼻部與上唇的線狀微血管擴張；B 電極由 hub adapter 接上 30-gauge 金屬座針頭組成，機器設於低功率，電極沿待治療血管長度以 3 至 4 mm 間隔短暫接觸皮膚表面；病人術中有些不適但通常可忍受；C 同一病人治療後即刻。此技術通常快速執行且不需麻醉。