變化型／不尋常情況（VARIATIONS/UNUSUAL SITUATIONS）
心臟植入式電子裝置（Cardiac Implantable Electronic Devices）
在裝有心臟植入式電子裝置的病人身上使用電外科，引發了電外科期間電能的流動是否可能干擾這些裝置功能的問題。雖然現代的永久性心律調節器與 ICD 已有改良的屏蔽技術，以防範
外部電磁電流的影響，審慎起見仍需採取起碼的預防措施。若在這些病人身上不加分辨地使用，電外科偶爾可能引發心搏漏跳、心律調節器重新編程、ICD 放電、心搏停止（asystole）或心搏過緩（bradycardia）。
在裝有心臟植入式電子裝置的病人身上使用電外科時，建議的例行預防措施包括：(1) 使用持續時間短於 5 秒的短促能量爆發；(2) 將功率設定維持在盡可能低；(3) 避免使用切割電流；以及 (4) 避免用於裝置周圍的皮膚。雖然文獻中有所建議，但多數皮膚科醫師並未遵循如術中監測、術前心臟科會診，或術後由心臟科醫師評估心臟裝置等特定預防措施。這可能是因為迄今在皮膚科情境中尚無干擾心律調節器或 ICD 的通報病例。此外，至少有一篇文章指出，在皮膚外科醫師之間，因電外科干擾造成併發症的實務經驗相當罕見。
當電外科電流被侷限於非常小的區域時，潛在副作用的風險較小，使用 bipolar 鑷子作為電極時即屬此情況。在極不穩定的心臟病人或裝有 ICD 者身上，幾乎可消除此類風險的方法，是使用真正的 electrocautery 而非其他形式的電外科。雖然使用此模式可能造成比真正電外科所見更嚴重的燒傷損傷，但並無電流流動以造成電性干擾。在一項針對 Mohs 外科醫師的調查中，34% 在裝有心律調節器或 ICD 的病人身上使用 electrocautery，19% 使用 bipolar 鑷子。在此群體中，只有一例通報的干擾病例，發生在使用 electrocautery 的病人之一身上。然而，由於真正的 electrocautery 並無電流流動，這很可能是通報上的錯誤。
作者相信，在裝有心臟植入式電子裝置的病人身上，使用 electrocautery 或 bipolar 鑷子作為電極，將可在多數病人中消除術中監測、術前心臟科會診或術後由心臟科醫師評估的需求。
圖 140-7：Rhinophyma。
Fig. 140.7 Rhinophyma.A 一位中年男性的中度嚴重 rhinophyma。B 電外科刨除過多皮脂腺後隨即拍攝。須小心執行次全移除，因為過於積極的治療可能導致顯著疤痕，以及疤痕攣縮所造成的可能變形。C 四週後，可見癒合且美觀結果良好。癒合期間，傷口以軟膏（例如 petrolatum）與半密封性敷料保持濕潤。