變異與特殊狀況（Variations/Unusual Situations）
心臟植入式電子裝置（Cardiac Implantable Electronic Devices）
風險
- 議題核心：電外科期間的電能流動是否會干擾這些裝置的功能。
- 現代永久性心律調節器與 ICD 已有改良的屏蔽技術以防外部電磁電流影響，但仍應採取起碼的預防措施。
- 若在此類病人身上不加辨別地使用電外科，偶可引發：漏拍（skipped beats）、心律調節器被重新編程、ICD 放電、心跳停止（asystole）或心跳過慢（bradycardia）。
建議的常規預防措施
- 使用短於 5 秒的短脈衝能量。
- 功率設定盡可能低。
- 避免使用切割電流（cutting current）。
- 避免用於裝置周圍的皮膚。
- 文獻雖建議術中監測、術前心臟科諮詢、術後由心臟科醫師評估裝置，但多數皮膚科醫師並未遵循這些特定措施。
- 可能原因：迄今皮膚科情境下尚無心律調節器或 ICD 被干擾的病例報告；且至少有一篇文章指出皮膚外科醫師實務上遭遇電外科干擾併發症相當罕見。
降低風險的做法
- 電外科電流侷限於極小範圍時副作用風險較低——使用 bipolar 鎳子作為電極即屬此情況。
- 對極不穩定的心臟病人或裝有 ICD 者，幾乎可完全消除風險的方式是使用真正的 electrocautery，而非其他形式的電外科。
- 此模式可能造成較真正電外科更多的燒傷損傷，但沒有電流流動，故不會造成電氣干擾。
- 一項 Mohs 外科醫師調查：對裝有心律調節器或 ICD 的病人，34% 使用 electrocautery、19% 使用 bipolar 鎳子。
- 此群組中僅一例 electrocautery 病人報告干擾；但因真正 electrocautery 無電流流動，此例很可能是報告錯誤。
- 作者觀點：對裝有心臟植入式電子裝置的病人使用 electrocautery 或 bipolar 鎳子作為電極，在多數病人身上可免除術中監測、術前心臟科諮詢與術後心臟科評估的需要。
圖 140-7：鼻瘤（rhinophyma）。A 為中年男性中度嚴重的 rhinophyma；B 為電外科刨平過多皮脂腺後即刻，須注意僅作次全（subtotal）移除，因過度積極治療可造成顯著疤痕與疤痕收縮引起的變形；C 為四週後癒合並有良好美容結果。癒合期間傷口以藥膏（如 petrolatum）與半密封敷料保持濕潤。