前言（INTRODUCTION）
損傷後皮膚完整性 (skin integrity) 與恆定 (homeostasis) 的恢復，是確保生存的基本過程。傷口癒合反應的首要目標，是迅速重新建立具功能的皮膚屏障 (skin barrier)。在理想情況下，傷口癒合反應會導致皮膚組織及其附屬構造 (adnexal structures) 的完全再生，並完全恢復皮膚原有的功能與形態。然而遺憾的是，後者的精確複製往往並非傷口修復的最終結果，且新形成皮膚組織的品質差異相當大。除了年齡之外，眾多局部與全身性因素也會影響傷口癒合反應的結果（表 141.1）。
再生 vs. 修復（Regeneration Versus Repair）
在兒童與成人中，皮膚傷口癒合反應的特徵是以纖維化 (fibrosis) 取代受損組織，導致疤痕 (scar) 形成。此外，附屬構造（例如毛囊 hair follicles、汗腺 sweat glands 與皮脂腺 sebaceous glands），以及真皮細胞外基質 (dermal extracellular matrix) 的組成與結構，都可能無法再生。這可能導致正常皮膚功能的喪失與形態的受損。由於此類型的傷口癒合並不理想，因此被稱為修復性 (reparative) 過程。相對地，在胚胎發生 (embryogenesis) 期間，受傷的胎兒皮膚可在完全不產生纖維化的情況下癒合，此過程類似再生 (regeneration)。
決定會發生組織再生或組織修復的潛在機轉仍是個謎。出生後再生能力的喪失，究竟是由於全身性因素，或是細胞形成具能力幹細胞 (competent stem cells) 的內在無能，尚不清楚。新的見解希望能來自對模式生物（例如兩生類 amphibians、魚類 fish）的實驗研究——這些生物終其成年生活都保有損傷後再生組織的能力——以及來自對胎兒皮膚傷口修復的研究。未來，這些見解或許能帶來將修復轉化為再生的方法，並提供可使傷口以最小疤痕癒合的新穎療法。
免疫反應對傷口癒合的影響（Effect of Immune Response on Wound Healing）
免疫系統，包括先天性 (innate) 與適應性 (adaptive) 免疫反應，在傷口癒合中扮演關鍵角色。發炎透過影響多種修復機轉（例如血管新生 angiogenesis、纖維母細胞增生 fibroplasia、結締組織沉積 connective tissue deposition、上皮化 epithelialization），對修復反應的所有階段以及最終的疤痕程度產生影響（圖 141.1）。在數種模式中，發炎性免疫反應的適切性與進行再生的能力之間似乎呈現反向相關，不適切的免疫反應會導致組織損傷與組織修復的受損。然而，此一典範近來受到一些研究的挑戰，這些研究發現發炎訊號對於促進及時修復與誘導再生所涉及的基本過程至關重要。有趣的是，這些發現出自組織再生領域中確立已久的模式（例如小鼠的心臟再生），而非免疫學領域。
圖 141-1：發炎影響修復反應的品質。
表 141-1：促成傷口癒合反應品質的局部與全身性因素。