簡介（Introduction）
傷口癒合的目標
- 損傷後恢復皮膚完整性與體內平衡是確保生存的基本過程。
- 傷口癒合反應的首要目標是迅速重建功能性的皮膚屏障。
- 理想情況下應完全再生皮膚組織與其附屬器結構，完全恢復原有皮膚功能與形態；但實際上傷口修補常無法精準複製，新生皮膚組織的品質差異很大。
- 除年齡外，眾多局部與全身性因素影響傷口癒合反應的結果（見表 141-1）。
再生（Regeneration）與修補（Repair）
- 兒童與成人的皮膚傷口癒合反應，特徵是以纖維化取代受損組織，導致疤痕形成。
- 附屬器結構（毛囊、汗腺、皮脂腺）以及真皮細胞外間質的成分與構造可能無法再生，導致正常皮膚功能喪失與形態受損。
- 因此類癒合並不理想，稱之為**修補（reparative）**過程。
- 相對地，胚胎發育期間受傷的胎兒皮膚可完全癒合而無纖維化，此過程類似再生。
- 決定發生組織再生或組織修補的機制仍是謎團：
- 出生後喪失再生能力是源於全身性因素，或細胞內在無能力形成有效幹細胞，尚不清楚。
- 新見解有望來自兩方面：終生保有損傷後組織再生能力的模式生物（兩生類、魚類）的實驗研究，以及胎兒皮膚傷口修補的研究。
- 未來這些見解可能帶來將修補轉化為再生的方法，並提供讓傷口以最小疤痕癒合的新療法。
免疫反應對傷口癒合的影響
- 免疫系統（包含先天性與適應性免疫反應）在傷口癒合中扮演關鍵角色。
- 發炎透過影響多種修補機制（血管新生 angiogenesis、纖維增生 fibroplasia、結締組織沉積、上皮化 epithelialization），影響修補反應的所有階段，最終影響疤痕程度。
- 在數種模型中，發炎性免疫反應的「適切性」與再生能力似呈反向相關——不適切的免疫反應導致組織損傷與組織修補受損。
- 但此範式近來受到挑戰：有研究發現發炎訊號對促進及時修補、誘發再生所涉及的基本過程是關鍵的。
- 有趣的是，這些發現來自組織再生領域（如小鼠心臟再生）的既有模型，而非免疫學領域。
圖 141-1：發炎影響修補反應的品質。
表 141-1：影響傷口癒合反應品質的局部與全身性因素。