傳統傷口敷料(TRADITIONAL WOUND DRESSINGS)
傷口敷料可依敷料技術與敷料相對於傷口的使用方式來分類(見下文),或依敷料的組成與結構來分類。天然材料如 cotton、silk、linen 或纖維素(cellulose)為基礎的物質有著悠久的使用歷史,並已被製成各種組合以達到最大的臨床實用性。
現今使用的基本 cotton gauze 繃帶常由 cotton 加上 cellulose acetate(添加以增加吸收力)組成,製造時可含或不含各種摻入織物的物質。Gauze 繃帶便宜且易於使用,但保濕能力有限,且可能黏附傷口;其保濕特性可藉由浸漬疏水性塗層來增強。White petrolatum 與其他軟膏如 soft paraffin wax(例如 Vaseline® gauze、Aquaphor® gauze、Adaptic™ dressing),無論是否含有抗微生物製劑如 povidone-iodine(Betadine®)、sulfadiazine、bismuth tribromophenate(Xeroform™ dressing)、framycetin 或 chlorhexidine,都是浸漬物質的例子。Balsam of Peru 可見於主要在西歐使用的 tulle gras dressing 中。這些藥用敷料常為 rayon、nylon 或 gauze 的複合物,並用於如慢性潰瘍等有惡臭的傷口。活性碳布(activated charcoal cloths,含或不含抗菌銀鹽)也被用來控制氣味。
由於這些浸漬型敷料對傷口的黏附性較低,它們會被直接置於傷口床上。此外,移除時較不疼痛,並可塑形置入較深傷口的凹陷處,以填補無效腔(dead space)並提供吸收。此類敷料的缺點是,若敷料長時間留置,可能造成傷口與周圍皮膚的浸潤軟化(maceration)。傳統敷料如 gauze 雖相對便宜且容易取得,但需要頻繁更換,此舉耗時且因護理照護的支出而可能所費不貲。
原級敷料(primary dressings)是與傷口接觸的敷料,而次級敷料(secondary dressings)則覆蓋原級敷料及/或將原級敷料固定就位。多數傳統敷料是「分層的」,並被構築成「壓迫性」(pressure)或「非壓迫性」(non-pressure)敷料。分層敷料通常由三部分構成:(1) 接觸層或介面層,通常是與傷口直接接觸、不沾黏且可透液的材質;(2) 吸收層,通常是 cotton pad、gauze 或其他類似材料,置於接觸層之上以「吸入」並留住傷口滲液,並幫助敷料塑形成傷口的形狀;以及 (3) 外層或包覆層,常為膠帶或其他綁縛材料,用以固定其下的各層。每一層都要與前一層緊密貼合,不留空隙或氣袋,且從傷口床到最外層,尺寸與重疊程度應逐層增加。
「壓迫性」敷料在吸收層加上了更多的體積,用來協助止血並作為襯墊(bolster)。壓迫性敷料通常在如清創或植皮置放(可增強移植物與傷口床的交互作用)等外科處置後立即施用,並在 24 小時內更換為較輕的敷料。除了限制出血外,壓迫性敷料也可減少局部水腫。然而,重要的是要留意施加於傷口床上的壓力大小,以免造成局部缺血,進而可能導致組織壞死。

表 145-1:適當敷料的選擇。可取得性與成本是另外兩項與傷口本身無關的因素。