保濕型敷料（MOISTURE-RETENTIVE DRESSINGS）
保濕型敷料傳統上稱為被動式敷料（passive dressings），與主動式敷料（active dressings）有所區別；前者通常分為六大類：films、foams、hydrogels、alginates/gelling fibers、hydrocolloids，以及最新加入的 superabsorbent dressings（圖 145.4；表 145.4）。在為特定傷口選擇最適當的敷料時，重要的是取得濕度的平衡，也就是不能太乾也不能太濕。
Films
高分子薄膜（Polymer films）是由 polyurethane 或其他合成半透性材質製成的薄型、自黏、透明片材（圖 145.5）。這些敷料可透氣，容許氧氣、二氧化碳與水蒸氣的交換，但因其孔徑大小而無法讓較大分子外流。因此，細菌、蛋白質與傷口液無法穿越敷料。其對水蒸氣的通透性容許皮膚的無感水分蒸發與汗液排出。這提供了防止傷口與周圍皮膚浸潤軟化的潛在優點。此類敷料的半封閉性質容許氧氣通過至傷口，這在這些敷料最初被引入時曾被認為是重要特性。自那時起，證據顯示低 pO 值（類似敷料下實際存在的數值）有助於癒合。
優點／缺點（Advantages/disadvantages）
此類敷料的優點包括半透明性，因而可在不移除敷料的情況下直接觀察傷口；對水蒸氣的通透性；以及傾向於減輕術後疼痛。它們可增進移植物供皮區的再上皮化，據報告可使癒合率提高 25%–45%。Film 敷料的一項缺點是難以正確貼置，需要在薄膜上施加均勻張力以防止皺褶及其自身相互沾黏（類似使用 Saran™ Plastic Wrap 的經驗）。由於薄膜通常僅黏附於完整皮膚，建議留 1–2 cm 的貼附邊界。此外，由於剪力的關係，最好避免在薄或脆弱的皮膚上使用 films。
隨著乾燥進展，films 可能黏附於傷口，因而有破壞或剝除尚未與其下真皮層緊密結合之新生上皮的風險。在更換敷料時也可能造成新移植皮膚組織的創傷。基於這些理由，建議讓 film 敷料留置至其自行脫落為止，這通常發生在 1–2 週後。貼置過程中薄膜的任何皺褶都可能形成細菌穿透與傷口滲液滲漏的通道。因此建議對滲液多的傷口，薄膜應有完整 2–3 cm 的黏附邊界以防止此種滲漏。
Film 敷料的另一個缺點是它們不具吸收性；因此傷口液可能積聚在敷料層下方，尤其是在高度滲液的傷口。這常見於傷口形成後的最初 7–10 天，而 film 敷料的黏附特性又使頻繁更換並不理想。
Foams
高分子泡棉（Polymer foams）是半封閉性、雙層積層、以 polyurethane 或 silicone 為基底的敷料。它們由親水性泡棉搭配疏水性背襯組成，可防止滲漏、提供對抗細菌穿透的屏障，並提供如 films 所給予的潮濕環境，但另外增加了一些吸收力（圖 145.6）。內層由具吸收性、可透氣的 polyurethane foam mesh 構成，緊鄰傷口。外層是由 polyurethane、polyester、silicone 或 Gore-Tex® 構成的半透性、不吸收膜，外圍包覆 polyoxyethylene glycol foam。此層在某種程度上可防止外界細菌污染，並防止其下各層乾燥。
Foam 敷料通常不具黏附性，因而需要次級敷料層以確保牢固貼置與良好密封。密封的品質對於防止滲漏、乾燥與黏附問題相當重要。然而，也有一些 foams 具備黏性表面及／或黏性邊框，通常環繞著中央的吸收核心。理想上，foam 敷料一旦吸收了一定量的滲液後，即使受到壓力也應能保住該液體。某些品牌被描述具有此種特質。
優點／缺點（Advantages/disadvantages）
雖具吸收性，但此類敷料所能吸收的傷口滲液量通常有其上限。因此應每 1–3 天更換一次。Foams 對氣體與水蒸氣皆具通透性，使其適用於輕度至中度滲液的傷口，不過某些品牌可能可應付高度滲液的傷口。
以 silicone 為基底的橡膠泡棉，稱為 silastic foams，由添加了 stannous octoate 觸媒的 silicone 混合物組成。此類型可依傷口形狀塑形與貼合，因此可用於填塞空腔或深層潰瘍如 pilonidal sinuses。額外的優點包括吸收性、不沾黏、病人舒適度增加、傾向較便宜，以及更換敷料通常不需要專業護理照護。
Foam 敷料的缺點是無法用於乾燥傷口、其不透明性使無法以目視監測傷口，以及需要頻繁更換，也許需頻繁到每天更換。更換不頻繁可能有敷料材質
被併入傷口本身的風險。若引流量不足以維持潮濕環境，也可能對傷口產生不良的乾燥效應。
Hydrogels
一如其名，hydrogels 主要由水組成——水佔其成分高達 96%。此類敷料由 polyvinyl alcohol、polyacrylamide、polyethylene oxide 或 polyvinyl pyrrolidone 組成的交聯親水性高分子網絡構成；製成片狀、無定形凝膠（預先混合或乾燥型），或浸漬型敷料（圖 145.7）。Hydrogels 為半透明（容許目視檢查傷口）、具高吸收能力（介於其體積的 100% 至 200% 之間），並能維持潮濕的傷口環境。其吸收作用起始延遲，並隨著提供持續、長期的吸收而緩慢增強。Hydrogels 依類型被描述為半黏附性或完全不黏附性，因此需要次級敷料將其固定就位。後者是必要的，因為 hydrogels 提供的細菌屏障不佳，並會選擇性地容許革蘭氏陰性菌增殖。
一般而言，片狀形式的 hydrogel 敷料是將親水性高分子夾在兩層可移除的薄 polyethylene film 之間所構成，某些類型含有支撐性的內部凝膠網。施用於傷口時，會移除接觸側的薄膜，保留外側薄膜。以此種施用方式，敷料對氣體（包括氧氣）與水蒸氣呈半透性。若外層薄膜也被移除，則敷料對液體亦具通透性；如此一來，滲液可通過至次級的 gauze 敷料。高分子片材可輕易移除而不會對傷口床造成創傷。
無定形型的 hydrogel 由玉米澱粉衍生的聚合化合物組成，在使用時遇水合作用即形成凝膠。市售有粉狀或預先混合的形式，以濕潤狀態塗敷於傷口缺損，需要次級外層敷料，移除時則需在表面施加水。
優點／缺點（Advantages/disadvantages）
Hydrogel 敷料的一項顯著優點是減輕術後疼痛與發炎。另一項是與 gauze 敷料
及不沾黏敷料如 Telfa™ 相比，hydrogels 已被證實可加速傷口癒合速率。舉例而言，豬隻部分厚度傷口的再上皮化速率在使用 hydrogels 時快 25%–45%，且以 hydrogel 治療的傷口有 100% 於術後第 4 天癒合，相較之下暴露於空氣（對照組）的傷口為 32%。在磨皮術（dermabrasion）與植髮供區及受區的研究中，與標準不沾黏敷料相比，hydrogels 也被認為有較快的癒合速率。
Hydrogels 不建議用於感染的傷口。此外，hydrogels 的半黏附或不黏附性質，常導致比其他封閉性敷料所需更頻繁的敷料更換。
Alginates
高吸收性的 alginate 敷料由源自各種藻類或海帶（海藻）的天然複合多醣所組成。萃取過程產生 alginic acid 的鈉鹽形式，並在第二步驟中將鈉離子交換為鈣、鋅與鎂。最終產物為 alginate 纖維；再將此纖維製成不織布墊或絞線做成敷料（圖 145.8）。敷料施用後，alginate 纖維內的鈣與來自血液或傷口滲液的鈉之間會發生逆向離子交換。這造成可溶性 sodium alginate 凝膠的形成，以不沾黏的方式
填充並完全覆蓋傷口，提供潮濕的傷口癒合環境。凝膠形成的程度與速率取決於傷口滲液的量。Alginate 敷料材質亦具有止血特性，一般認為是纖維在離子交換過程中釋出游離鈣的結果。此鈣的釋放會增強凝血瀑布反應，產生止血的優點。
由於 alginate 凝膠敷料具高吸收性，它們可一次留置於傷口部位數天，因而使敷料更換次數降至最低。要固定 alginate 敷料，需要次級敷料。當敷料已留置數天，或滲液滲透至次級敷料時，即應更換敷料。在乾燥狀態下移除敷料可能再次傷害傷口。
優點／缺點（Advantages/disadvantages）
Alginate 敷料可溶，可用生理食鹽水沖洗移除，使敷料更換較不疼痛。它們已被證實可促進傷口癒合，而且若有殘餘材料留在傷口，也會被人體代謝。儘管對 alginates 的潛在毒性有所疑慮，它們已被使用超過 50 年而未有常見的併發症報告。然而，仍需移除次級外層敷料才能目視檢查傷口並監測是否乾燥。
A Hydrogel sheet。B Premixed amorphous hydrogel。
Gelling Fibers（Hydrofibers）
高吸收性的 hydrofibers 是另一類與 alginates 相似的敷料。它們由 carboxymethyl cellulose 纖維組成，這些纖維會與傷口液交互作用、轉變為凝膠，並有助於自體溶解式清創。Gelling fibers 的吸收力可達 alginates 的三倍。相較於 alginates 的另一項優點是其對傷口液的垂直吸收，因而降低傷口周圍浸潤軟化的風險。
Hydrocolloids
Colloid 是一個希臘語詞彙，指由一相物質（無法過濾的微小顆粒）均勻分散於另一相物質或基質中所構成的兩相系統。顆粒之間存在相互吸引的電荷，這有助於膠體的擴散特性。膠體的特徵取決於顆粒對連續介質的吸引強度，以及該介質中水的比例。
此例為 DuoDERM®。
此特性說明了膠體凝膠的吸收與膨脹能力，其功能如同半透膜。凝膠膨脹的發生是因為凝膠的顆粒濃度通常高於周圍介質，因而將周圍的水吸入凝膠內。
Hydrocolloid 敷料最早被用作造口產品，現今已有多種形式可用。最常使用的 hydrocolloid 敷料（例如 DuoDERM®）為片狀，具有內側黏著層，該層由親水性膠體基底組成，成分為 pectin、karaya、guar 或 carboxymethyl cellulose 的混合物，再加上含 polyisobutylene、styrene isoprene 或 ethylene vinyl acetate 的黏著劑（圖 145.9）。外層由薄的半透性材質如 polyurethane 構成。在傷口滲液存在下會形成凝膠，而作為一個整體，此敷料對水蒸氣與氣體呈半透性。
另一種 hydrocolloid 敷料是合成、不沾黏、高密度的塑膠編織聚合物（例如 N-Terface®）。液體能流經此基質而被上覆敷料吸收，且不會黏附於新生的上皮表面。
優點／缺點（Advantages/disadvantages）
呈片狀時，這些敷料可裁剪並貼合傷口的形狀。它們防水且可直接黏附；因此不需要次級敷料。此外，這些敷料具有緩衝或減壓效果（尤其在骨突部位），且此效果會隨敷料吸收滲液而增強。所形成的膠體凝膠可防止敷料黏附於傷口基底。滲液本身在潮濕、半透性環境中的積聚，成為吞噬細胞與內生性酵素的來源。此特性連同凝膠一起，造成自體溶解式清創，並可用生理食鹽水沖洗傷口床加以洗除。由於 hydrocolloids 對水、氧氣與二氧化碳皆不通透，它們是廣受歡迎的「防水」敷料。
由於其半透性外層屏障，hydrocolloids 也已被證實可刺激血管新生，與暴露於空氣的對照組相比，可使癒合速率提高多達 40%。在治療褥瘡潰瘍時比較 hydrocolloids 與 wet-to-dry saline gauze 敷料，發現 hydrocolloids 不像傳統傷口敷料那樣需要頻繁更換敷料。雖然單片 hydrocolloid 敷料的成本高於 gauze 敷料且癒合率相同，但節省之處在於護理時間的成本。此外，敷料更換對病人而言往往簡單且無痛。
Hydrocolloids 的缺點包括傷口周圍皮膚的浸潤軟化、可能發生刺激性或過敏性接觸性皮膚炎（例如對黏著劑），以及形成過度肉芽組織的風險。與 alginate 敷料類似，hydrocolloids 的最終產物是濃稠、黃褐色、常帶有惡臭且類似化膿性分泌物的凝膠。必須教育病人辨別兩者的差異。
Superabsorbent Dressings
此一持續擴展的敷料類別以吸收力增強為特徵，滲液會被吸入並常橫向擴散至敷料的結構中。藉由使用更大的介面表面積，可吸收更黏稠的引流液。Superabsorbent dressings 含有由 polyacrylic acid 高分子的三維網絡所組成的顆粒，這些網絡以共價鍵交聯，並在接觸水溶液時膨脹。當水進入敷料時，高分子的羧酸基團會離子化並相互產生靜電排斥；這造成可容納水的顯著空間，而每個顆粒可吸收數百倍於自身重量的液體。Superabsorbent dressings 適用於滲液多的傷口，並可藉由捕捉細菌與蛋白水解酵素而有助於癒合。若施加上覆壓力（例如壓迫治療），重要的是要記得這些敷料會隨時間膨脹，可能增加傷口的壓力，進而可能抑制癒合。
Contact Layers
Contact layers 是直接貼附於傷口表面的單層結構。它們是不吸收、不沾黏的編織 polyethylene mesh 敷料，浸漬有不同的材質如 petrolatum、hydrocolloid 與 silicone。這些 contact layers 作為原級敷料，並由次級敷料覆蓋。傷口滲液可流經它們，同時它們保護傷口床免受更換敷料的創傷。Contact layers 常用於固定並保護進階組織產品（見下文），並可留置長達兩週，而次級敷料則較頻繁更換。
Composite Dressings
封閉性敷料的設計不斷改變，目標是為更廣範圍的傷口提供改良且簡化的照護。數種較新型的 composite dressings，將兩種以上的半封閉性敷料結合成單一產品，已有市售。它們有三個組成部分：(1) 接觸傷口的半黏附或不黏附層（如 hydrogel、hydrocolloid、foam 或 alginate；圖 145.10）；(2) 吸收層；以及 (3) 外層（如具黏性邊框的 film）。此設計藉由擴大吸收力並減少浸潤軟化的機會，使敷料的效能與舒適度最大化。其他特色包括不需次級固定敷料，以及更好的防水覆蓋，使病人能夠淋浴或沐浴。
圖 145-4：封閉性敷料及其特性。六大類敷料為 polymer films、polymer foams、hydrogels、alginates/gelling fibers、hydrocolloids 與 superabsorbents。承蒙 Gregg M. Menaker, MD 提供。
圖 145-5：使用透明 film 敷料封閉一處乾燥傷口。此例為 Tegaderm™。
圖 145-6：Polymer foam 敷料。它由親水性泡棉與疏水性背襯（粉紅色）組成。
圖 145-7：Hydrogels。
圖 145-8：Collagen–alginate 複合敷料。Alginate 敷料具止血作用，可用於清創後。
圖 145-9：置於踝部癒合中傷口上的 hydrocolloid 敷料。
圖 145-10：依傷口深度與滲液量選擇敷料。承蒙 Gregg M. Menaker, MD 提供。
表 145-4：保濕型敷料。（續）