保濕性敷料 (Moisture-Retentive Dressings)
- 保濕性敷料傳統上稱為被動式敷料 (passive dressings)，與主動式敷料有別。
- 常分為六大類：薄膜 (films)、泡棉 (foams)、水凝膠 (hydrogels)、藻膠／膠化纖維 (alginates/gelling fibers)、水膠體 (hydrocolloids)，以及最新加入的超吸收性敷料 (superabsorbent dressings)（見 Table 145.4）。
- 選擇原則：取得濕度平衡——不能太乾，也不能太濕。
薄膜 (Films)
特性
- 聚合物薄膜為薄、自黏、透明的聚氨酯 (polyurethane) 或其他合成半透材料薄片。
- 氣體可透：允許氧氣、二氧化碳與水蒸氣交換；因孔徑之故對較大分子外流不透——細菌、蛋白質與傷口液無法通過敷料。
- 對水蒸氣的通透性讓皮膚的不感性水分與汗液可釋出，潛在優點是防止傷口與周圍皮膚浸潤軟化。
- 半密封性質允許氧氣通往傷口；此點在此類敷料剛問世時被認為是重要特徵，但此後的證據顯示低 pO₂ 濃度（與敷料下實際存在者相近）反而有利癒合。
優點
- 半透明，不移除敷料即可直接觀察傷口
- 對水蒸氣可透
- 傾向減少術後疼痛
- 增強移植片供區的再上皮化，癒合率增加 25%–45%
缺點與使用要點
- 不易正確貼放：需在薄膜上施加均勻張力以防皺褶與自黏（類似使用保鮮膜的經驗）。
- 薄膜通常只黏附於完整皮膚，建議留 1–2 cm 的貼附邊界。
- 因剪力之故，最好避免用於薄或脆弱的皮膚。
- 隨乾燥進展薄膜可能黏附傷口，有破壞或撕除尚未與下方真皮層緊密結合的新生表皮的風險；換藥時也可能傷及新植的皮膚組織。
- 因此建議讓薄膜敷料留在原位直到自行脫落，通常發生在 1–2 週後。
- 貼放時任何皺褶都可能成為細菌穿透與傷口滲液滲漏的通道。
- 滲液多的傷口建議薄膜要有完整 2–3 cm 的黏附邊界以防滲漏。
- 不吸收：傷口液可能積在敷料下方，滲液量大的傷口尤其如此。這在傷口形成後的前 7–10 天常見，而薄膜的黏附特性又使頻繁更換不理想。
泡棉 (Foams)
特性
- 半密封、雙層、聚氨酯或矽膠為基底的敷料。
- 由親水泡棉 + 疏水背襯構成：可防止滲漏、對細菌穿透形成屏障、提供如薄膜般的潮濕環境，另加上部分吸收力。
- 內層：吸收性、氣體可透的聚氨酯泡棉網，貼近傷口。
- 外層：半透、不吸收的膜，由聚氨酯、聚酯、矽膠或 Gore-Tex® 構成，周圍為 polyoxyethylene glycol 泡棉。此層可某程度防止外界細菌污染，並防止下層乾掉。
- 泡棉敷料通常不黏，因此需次級敷料層以確保穩固貼放與良好密封；密封品質對防止滲漏、乾燥與黏附問題很重要。
- 也有帶黏性表面和／或邊框的泡棉，通常環繞中央吸收核心。
- 理想上泡棉吸收滲液後應能保住液體，即使受壓亦然；有些品牌宣稱具此特性。
優缺點
- 雖有吸收力，但通常有量的上限 → 應每 1–3 天更換。
- 對氣體與水蒸氣的通透性使其適合輕度至中度滲液傷口，惟部分品牌可應付高滲液傷口。
- 矽膠橡膠泡棉 (silastic foams)：由加入 stannous octoate 催化劑的矽膠混合物構成。可塑形貼合傷口形狀，因此可用來填塞腔洞或藏毛竇 (pilonidal sinuses) 等深層潰瘍。
- 額外優點：吸收力、不黏、病人較舒適、傾向較便宜，且換藥一般不需專業護理照護。
- 缺點：
- 不能用於乾燥傷口
- 不透明，無法目視監測傷口
- 需頻繁更換，可能每天一次；更換不夠頻繁有讓敷料材料被併入傷口本身的風險
- 若引流量不足以維持潮濕環境，可能造成傷口不希望的乾燥效應
水凝膠 (Hydrogels)
特性
- 如其名，主要由水構成——含水量可達 96%。
- 由交聯的親水聚合物網構成，成分為 polyvinyl alcohol、polyacrylamide、polyethylene oxide 或 polyvinyl pyrrolidone。
- 劑型：片狀 (sheets)、無定形凝膠 (amorphous gels，預混或乾粉)、或浸漬型敷料。
- 半透明（可目視檢查傷口）、吸收力高（為自身體積的 100% 至 200%）、能維持潮濕傷口環境。
- 吸收作用起始延遲、緩慢增加，提供持續長期的吸收。
- 依類型分為半黏附或完全不黏附，因此需次級敷料固定；此點必要，因為水凝膠對細菌屏障效果差，且會選擇性地允許革蘭氏陰性菌增生。
兩種劑型的構造
- 片狀：親水聚合物夾在兩層可撕除的薄聚乙烯膜之間，某些類型內含支撐性凝膠網。
- 使用時撕掉接觸側的膜，保留外層膜 → 敷料對氣體（含氧氣）與水蒸氣半透。
- 若外層膜也撕掉 → 敷料同時對液體可透，滲液可通往次級紗布敷料。
- 聚合物片可輕易移除而不傷及傷口床。
- 無定形 (amorphous)：玉米澱粉衍生的聚合化合物，使用時遇水形成凝膠。市售有粉狀或預混型，濕敷於傷口缺損，需次級外層敷料，移除時需在表面加水。
優缺點
- 優點：
- 顯著減少術後疼痛與發炎
- 相較紗布敷料與 Telfa™ 等不黏敷料，可加速癒合速率
- 證據：豬隻分層厚度傷口的再上皮化速率以水凝膠快 25%–45%；水凝膠治療的傷口在術後第 4 天有 100% 癒合，而開放空氣（對照）傷口僅 32%。
- 在磨皮術以及植髮供區與受區的研究中，相較標準不黏敷料亦有較快癒合率。
- 缺點：
- 不建議用於感染傷口
- 半黏或不黏的性質常導致換藥次數多於其他密封性敷料
藻膠 (Alginates)
特性與機轉
- 高吸收性；由多種藻類或海帶 (kelp) 取得的天然複合多醣構成。
- 製程：萃取產生海藻酸的鈉鹽型；第二步將鈉離子交換為鈣、鋅、鎂 → 得到藻膠纖維；再以此纖維製成不織布墊或撚線敷料。
- 使用時發生反向離子交換：藻膠纖維中的鈣與血液或傷口滲液中的鈉交換 → 形成可溶的海藻酸鈉凝膠，以不黏附的方式填滿並完全覆蓋傷口，提供潮濕癒合環境。
- 凝膠形成的程度與速率取決於傷口滲液量。
- 止血特性：據信來自離子交換過程中纖維釋出的游離鈣；此鈣的釋出增強凝血瀑布，產生止血優勢。
使用要點與優缺點
- 因高吸收性，可在傷口處一次留置數天，減少換藥次數。
- 需次級敷料固定。
- 換藥時機：已留置數天，或滲液已浸透到次級敷料時。
- 在乾燥狀態下移除敷料可能再度傷害傷口。
- 優點：可溶，可用生理食鹽水沖洗移除，換藥較不疼痛；已證實可促進癒合；若有殘餘材料留在傷口，會被身體代謝。
- 儘管曾有藻膠潛在毒性的疑慮，已使用超過 50 年而未有常見的併發症報告。
- 需移除次級外層敷料才能目視檢查傷口並監測是否乾燥。
膠化纖維／水膠纖維 (Gelling Fibers / Hydrofibers)
- 高吸收性，與藻膠有相似之處。
- 由羧甲基纖維素 (carboxymethyl cellulose) 纖維構成，與傷口液互動後轉為凝膠，並協助自體溶解性清創。
- 吸收力可達藻膠的三倍。
- 相較藻膠的另一優勢：垂直吸收傷口液，因而降低傷口周圍浸潤軟化的風險。
水膠體 (Hydrocolloids)
膠體原理
- Colloid（膠體）是希臘詞，指一相物質（無法過濾的小顆粒）均勻分散於另一相物質或基質中的兩相系統。
- 顆粒間存在互相吸引的電荷，形成膠體的可擴散特性。
- 膠體的特徵在於顆粒對連續介質的吸引強度，以及該介質中水的比例。此性質造就膠體凝膠的吸收與膨脹能力，其功能如同半透膜。
- 凝膠膨脹的原因：凝膠的顆粒濃度通常高於周圍介質，因而把周圍的水吸入凝膠。
構造
- 水膠體敷料最初用作造口 (ostomy) 產品，現有多種形式。
- **最常用者（如 DuoDERM®）**為片狀，含：
- 內層黏著層：親水膠體基底，是 pectin、karaya、guar 或 carboxymethyl cellulose 的混合物，加上含 polyisobutylene、styrene isoprene 或 ethylene vinyl acetate 的黏著劑。
- 外層：薄的半透材料如聚氨酯。
- 遇傷口滲液形成凝膠；整體而言敷料對水蒸氣與氣體半透。
- 另一型水膠體敷料：合成、不黏、高密度塑膠編織聚合物（如 N-Terface®）。液體可流經此基質被上覆敷料吸收，而不黏附新生的上皮表面。
優缺點
- 優點：
- 片狀可裁剪並貼合傷口形狀
- 防水且直接黏附，不需次級敷料
- 具緩衝或減壓效果（尤其在骨突部位），且隨敷料吸收滲液而增強
- 形成的膠體凝膠防止敷料黏附傷口基底
- 滲液在潮濕半透環境中累積，本身成為吞噬細胞與內生性酵素的來源；此特性加上凝膠造成自體溶解性清創，可用生理食鹽水沖洗傷口床洗除
- 因對水、氧氣與二氧化碳不透，是很受歡迎的「防水」敷料
- 因半透外層屏障，已證實可刺激血管新生，相較開放空氣對照組癒合率增加達 40%
- 與濕敷轉乾生理食鹽水紗布敷料治療褥瘡的比較：水膠體所需換藥次數少於傳統敷料。雖然單片水膠體敷料成本高於紗布、癒合率相同，但節省的是護理時間成本；且換藥對病人而言傾向簡單無痛。
- 缺點：
- 傷口周圍皮膚浸潤軟化
- 刺激性或過敏性接觸性皮膚炎的可能（如對黏著劑）
- 形成過多肉芽組織的風險
- 與藻膠敷料類似，水膠體的終產物是濃稠、黃棕色、常帶惡臭、外觀類似化膿性分泌物的凝膠——必須衛教病人分辨兩者。
超吸收性敷料 (Superabsorbent Dressings)
- 持續擴展中的敷料類別，特徵是吸收力增強——滲液被向上、常也向側方吸入敷料構造中。
- 藉由較大的介面表面，可吸收更黏稠的引流液。
- 成分與機轉：含由聚丙烯酸 (polyacrylic acid) 聚合物以共價鍵交聯構成的三維網絡顆粒，接觸水溶液即膨脹。
- 水進入敷料時，聚合物的羧酸基團離子化並彼此靜電排斥 → 產生大量容納水的空間，每個顆粒可吸收自身重量數百倍的液體。
- 適應症：滲液多的傷口；亦可藉由捕捉細菌與蛋白水解酵素協助癒合。
- 警訊：若上方施加壓力（如壓迫治療），須記得這類敷料會隨時間膨脹，可能增加對傷口的壓力，潛在抑制癒合。
接觸層 (Contact Layers)
- 單層構造，直接貼於傷口表面。
- 為不吸收、不黏、編織聚乙烯網敷料，浸漬不同材料如凡士林、水膠體、矽膠。
- 作為初級敷料，其上覆蓋次級敷料。
- 傷口滲液可流經它們，同時保護傷口床免於換藥造成的創傷。
- 常用於固定與保護進階組織產品，可留置達兩週，而次級敷料則更頻繁更換。
複合敷料 (Composite Dressings)
- 密封性敷料的設計持續演變，目標是為更廣範圍的傷口提供更好、更簡化的照護。
- 數種較新的複合敷料把兩種以上半密封敷料合併為單一產品，具三個成分：
- 接觸傷口的半黏或不黏層（如水凝膠、水膠體、泡棉或藻膠）
- 吸收層
- 外層（如帶黏著邊框的薄膜）
- 好處：擴大吸收力並降低浸潤軟化的機會，最大化敷料的效率與舒適度；不需次級固定敷料；更好的防水覆蓋讓病人可淋浴或洗澡。
圖 145-4：密封性敷料及其特性。六大敷料為聚合物薄膜、聚合物泡棉、水凝膠、藻膠／膠化纖維、水膠體與超吸收性敷料。
圖 145-10：依傷口深度與滲液量選擇敷料。
表 145-4：保濕性敷料。