壓迫治療（COMPRESSION THERAPY）
基於大量的科學與臨床證據，壓迫治療是慢性靜脈功能不全（chronic venous insufficiency）所有皮膚表現的治療主軸，從靜脈曲張與水腫，到脂性皮膚硬化症（lipodermatosclerosis）與靜脈性腿部潰瘍皆然。壓迫的生理效應包括加速靜脈血流速度、增加朝向心臟的靜脈回流、減少靜脈逆流與水腫、促進周圍真皮的氧合，以及刺激纖維蛋白溶解。壓迫治療也用於下肢手術處置之後。
壓迫的類型（Types of Compression）
壓迫治療有數種不同方法，從彈性襪與壓迫繃帶，到如間歇性氣動壓迫系統之類的裝置（表 145.7）。壓迫襪依踝部壓力分為第 I 級至第 IV 級（見表 105.4），而壓迫繃帶則分類為長彈性（long stretch，具顯著延展性的彈性繃帶）或短彈性（short stretch，延展性有限的非彈性繃帶）。多項因素會影響繃帶下壓力，包括：(1) 施用時用於拉伸繃帶的張力或施力大小；(2) 繃帶的寬度——較寬的繃帶伴隨較低的壓迫；(3) 腿的大小——周長較大會導致壓力降低；以及 (4) 壓迫的層數——層數愈多壓力愈大。這反映於修正版的 Laplace 定律：
繃帶下壓力（mmHg）
tension (KgF) number of layers acon stant limb circumference (cm) bandagewidth (cm)
除了繃帶材質的類型與包紮的方法之外，壓力的大小也取決於肌肉收縮。
雖然防止靜脈高壓所致微血管滲漏所需的確切最適壓力尚未被界定，但對腿部潰瘍建議踝部壓力為 30–40 mmHg。對於 ankle–brachial index（ABI）為 0.8 至 1.3、顯示血管供應充足者（見表 105.8），應考慮採用 40 mmHg 的較高壓迫壓力。對於以靜脈疾病為主但併存動脈功能受損（ABI = 0.66–0.8）的病人，建議做出調整，改採非彈性（而非彈性）壓迫並減少壓迫層數。ABI 為 0.5 至 0.65 者應有進一步的調整，例如使用一至兩層可輕易移除的管狀繃帶。對患有動脈疾病的病人施以不當的壓迫包紮可能導致缺血，因此具潛在危害。患有充血性心臟衰竭（congestive heart failure, CHF）的病人可能難以耐受壓迫治療，因為下肢的壓迫可能增加前負荷容積並使 CHF 惡化。
壓迫襪（Compression stockings）
使用漸進式壓迫襪時，病人在裝置的穿戴上可享有一定的自主性。然而對關節炎
及／或年長病人，除非彈性襪具有拉鍊或 Velcro® 扣件，否則穿戴可能有困難。雖然壓迫襪常被用作維持性治療，近期研究已觀察到，在治療靜脈性腿部潰瘍上它們與繃帶系統相當，包括產生相似的癒合率。一篇系統性回顧發現，壓迫襪與壓迫繃帶在潰瘍癒合、潰瘍癒合所需時間或潰瘍復發方面並無顯著差異。一般而言，壓迫襪較易耐受、費用較低且體積較小。衛教病人並示範可提高順從性。
壓迫繃帶（Compression bandages）
在 1880 年代，Paul Gerson Unna 引入了一種繃帶，現稱為 Unna boot，用於治療靜脈性腿部潰瘍與特定的濕疹性皮膚病。它原本是浸漬有 zinc oxide、gelatin 與 glycerin 糊劑的棉質繃帶。Unna boot 以半剛性狀態施用，可提供（半剛性的）壓迫，並兼具保濕封閉性敷料的優點（圖 145.14）。它應由合格的醫療專業人員施用，並每週更換一次，除非傷口有大量引流而需要更頻繁的更換。正確施用 Unna boot 可避免對肢體造成過度或異常的壓力、循環受損、皮膚破損、額外的潰瘍形成，或肢體進一步惡化（影片 145.1）。一個多世紀之後，Unna boot 仍是治療靜脈性腿部潰瘍常用的壓迫繃帶。
如 Unna boot 之類的藥用糊劑繃帶可單獨使用（非彈性），或用於額外一層自黏性繃帶（例如 Coban™ [彈性]）之下，尤其在下肢。藉由創造一個具吸收性、保護性的接觸層，它們也可處理常與腿部潰瘍相關的鬱積性皮膚炎（stasis dermatitis）。除防腐劑外，這些疏織棉質繃帶還浸漬有：(1) zinc oxide 糊劑、calamine 或 ichthammol，這些都對受刺激的皮膚具有舒緩作用；(2) coal tar，具有抗發炎效果；或 (3) clioquinol，具有除臭與抗菌作用。不含防腐劑的 zinc
圖 145-14：Unna boot。以浸漬鋅的壓迫包紮所進行的非彈性壓迫治療。
表 145-7：壓迫系統的類型。LF, latex free。取自參考文獻 70、73、83、e12–e14。