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壓迫治療 (Compression Therapy)

適應症與生理效應

• 基於大量科學與臨床證據，壓迫治療是慢性靜脈功能不全所有皮膚表現的治療主軸——從靜脈曲張、水腫，到脂性皮膚硬化症 (lipodermatosclerosis) 與靜脈性腿部潰瘍。
• 生理效應：
  • 加快靜脈流速
  • 增加朝心臟的靜脈回流
  • 減少靜脈逆流與水腫
  • 促進周圍真皮的氧合
  • 刺激纖維蛋白溶解 (fibrinolysis)
• 壓迫治療亦用於下肢手術處置之後。

壓迫的種類（見 Table 145.7）

• 方法涵蓋彈性襪、壓迫繃帶，到間歇性氣壓壓迫系統等裝置。
• 壓迫襪：依腳踝處壓力分為 Class I 至 IV 級。
• 壓迫繃帶：分為長伸展 (long stretch，彈性、延展性大) 與短伸展 (short stretch，非彈性、延展性有限)。

影響繃帶下壓力的因素

1. 施用時拉伸繃帶所用的張力或力量大小
2. 繃帶寬度——愈寬則壓迫愈小
3. 腿的粗細——周長愈大則壓力愈低
4. 壓迫層數——層數愈多則壓力愈高

• 上述反映在改良 Laplace 定律中（原文公式排版不完整，照錄其構成要素）：
  • 繃帶下壓力 (mmHg) ∝ 張力 (KgF) × 層數 × 常數 ÷ [肢體周長 (cm) × 繃帶寬度 (cm)]
• 除繃帶材質與纏繞方式外，壓力大小也取決於肌肉收縮。

壓力目標與 ABI 對應（重要安全資訊）

• 預防靜脈高壓所致微血管滲漏所需的確切最佳壓力尚未界定，但腿部潰瘍建議腳踝壓力 30–40 mmHg。
• ABI 0.8 至 1.3（代表血管供應充足）：應考慮較高的 40 mmHg 壓迫壓力。
• 以靜脈疾病為主但併存動脈功能受損（ABI = 0.66–0.8）：建議改用非彈性（而非彈性）壓迫並減少層數。
• ABI 0.5 至 0.65：應進一步修改，例如使用一或兩層可輕易移除的管狀繃帶。
• 警訊：對動脈疾病病人施行不適當的壓迫繃帶可導致缺血，因此具潛在危害。
• 鬱血性心衰竭 (CHF) 病人可能難以耐受壓迫治療，因下肢壓迫可能增加前負荷容積而使 CHF 惡化。

壓迫襪 (Compression stockings)

• 漸進式壓迫襪讓病人在穿戴上有一定自主性。
• 但關節炎和／或年長病人穿戴可能有困難，除非襪子附有拉鍊或魔鬼氈 (Velcro®) 扣件。
• 壓迫襪常用作維持治療，但近期研究觀察到其在治療靜脈性腿部潰瘍上與繃帶系統相當，包括癒合率相似。
• 一篇系統性回顧發現，壓迫襪與壓迫繃帶在潰瘍癒合、癒合時間或潰瘍復發上均無顯著差異。
• 一般而言壓迫襪較能耐受、較便宜、較不笨重；病人衛教與示範可提高順從性。

壓迫繃帶 (Compression bandages)

Unna boot

• 1880 年代由 Paul Gerson Unna 引入，用於治療靜脈性腿部潰瘍與選定的濕疹性皮膚病。
• 原為浸漬氧化鋅、明膠與甘油糊的棉繃帶。
• 以半剛性狀態施用，提供（半剛性）壓迫，並兼具保濕密封敷料的優點。
• 應由合格醫療專業人員施用，每週更換一次，除非傷口大量引流而需更頻繁更換。
• 正確施用可防止對肢體施加過度或異常壓力、循環受損、皮膚破損、額外潰瘍形成或肢體進一步惡化。
• 一個多世紀後，Unna boot 仍是靜脈性腿部潰瘍常用的壓迫繃帶。

藥用糊劑繃帶

• 如 Unna boot，可單獨使用（非彈性），或置於額外一層自黏繃帶（如 Coban™ [彈性]）之下，下肢尤其如此。
• 藉由創造吸收性、保護性的接觸層，也能處理常伴隨腿部潰瘍的鬱血性皮膚炎。
• 這些疏織棉繃帶除防腐劑外，浸漬以下成分：
  1. 氧化鋅糊、爐甘石 (calamine) 或 ichthammol：對受刺激的皮膚有舒緩作用
  2. 煤焦油 (coal tar)：抗發炎作用
  3. Clioquinol：除臭與抗菌作用

圖 145-14：Unna boot。以含鋅的壓迫包紮進行非彈性壓迫治療。

表 145-7：壓迫系統的種類。LF，不含乳膠。