技術（TECHNIQUES）
刮除術（Curettage）
局部麻醉藉由形成膨疹達成（見圖 146.1）。依病灶的大小與厚度，將直徑 3–5 mm 的 curette 如握筆般拿著，加壓橫掃過病灶（若為表皮性），或穿過病灶（例如推測為 BCC 者）。以一次平順的動作與適度的壓力（並由非慣用手施予對向牽引），可取得一片表皮薄片或一團組織（圖 146.5）。若移除不完全，可藉由重複刮除取得更多碎片。此類切片預設將以二期癒合。止血可藉由止血劑、電乾燥法（electrodesiccation）、可吸收止血海綿或加壓來達成。就表皮性病灶而言，所產生的疤痕通常極小；就 BCC 而言則無顯著顧慮，因為之後的確定性治療才會產生最終的疤痕。
剪除或剪刀切片（Snip or Scissors Biopsy）
有蒂病灶可透過 snip 或 scissors biopsy 進行切片（圖 146.6）。局部麻醉藉由在
病灶與皮膚表面狹窄連接處正下方的上部真皮形成膨疹達成。對於頸部非常狹窄的腫瘤，此類切片可迅速在不麻醉的情況下完成。以剪刀（通常是精細的 iris scissors 或銳利的 Gradle scissors）在皮膚表面的層次將病灶自其基底分離。常使用有齒鑷來處理組織。癒合為二期癒合，止血可能需要止血劑、電乾燥法、可吸收止血海綿或加壓。此類切片處置所產生的疤痕是一個小而細微、常呈色素減退的斑。
削切切片與碟狀切片（Shave Biopsy and Saucerization Biopsy）
Shave biopsy 是取得皮膚檢體進行組織學檢查最常用的技術（圖 146.7）。使用局部麻醉劑在病灶下方製造膨疹，使其高於周圍皮膚的平面。使用裝在刀柄上的 #15 刀片（幾乎與皮膚表面平行）將檢體自其基底切下。或者，也可只使用刀片而不裝刀柄。皮膚外科醫師一般像握筆一樣握著刀片或刀柄，以利控制細微動作。從一側邊緣開始、將刀片垂直握持並只切開表皮，是有幫助的做法。接著將刀片轉為水平位置，以平順的鋸切動作完成檢體的移除。以呈半彎曲形狀握持的單面刮鬍刀片也可取得良好的檢體。
目標是形成一個淺的、碟形的缺損，以及一塊未破碎的完整組織；邊緣應平順。可使用鑷子在檢體仍在原位時夾住，以提供對抗刀片移動的牽引力，接著再移出整個檢體並置入適當的容器。然而，組織必須輕柔處理，以免壓擠假影（crush artifact）混淆顯微鏡下的外觀。相較於平滑或有稜紋的鑷子，有齒鑷可將組織壓擠降至最低。檢體應包含全層表皮與淺層真皮。初次執行 shave biopsies 時最常見的錯誤是只移除角化碎屑或表皮的上部。後者在角質層厚的區域（例如手掌、足底）尤其常見。因此，皮膚科醫師需要體會為取得全層表皮加上部分淺層真皮所需的刀片傾斜角度。觀察傷口床並檢視組織切片，將有助於精進執行此處置所需的技巧。
在 saucerization 處置中，由於刀片的傾斜角度（刀片可能裝或不裝刀柄），切片檢體的深度是刻意較深的（圖 146.8）。在真皮較薄的部位，檢體的基底甚至可能包含脂肪，但一般而言切片至少延伸至網狀真皮中層。Saucerization 與 shave biopsy 部位皆以二期癒合。與 curettage 及 snip biopsy 相同，止血很容易藉由止血劑、電乾燥法、可吸收止血海綿及／或加壓達成。隨著練習與技巧的累積，並選擇適合以此方式切片的病灶，所形成的成熟疤痕會是扁平或略凹陷，並帶有輕微的色素減退。
環鑽切片（Punch Biopsy）
Punch biopsy 常規用於取樣真皮中至深層內的病程，或凹陷性病灶。如前所述，所取得的組織體積依金屬「圓筒」的直徑而異。例如，以 2 mm punch
biopsy 取得的檢體非常小，可能無法產生足以正確診斷的病理發現。然而在一項研究中，將 2 mm punch biopsy 檢體（由皮膚病理科醫師檢視）與切除檢體相比，在 84 個案例中有 79 例做出了正確診斷（主要為 AKs、BCCs、SCCs、發炎性皮膚病）。對於多數 punch biopsies，直徑 3 至 4 mm 的器械即已足夠。偶爾會執行 6 或 8 mm 的 punch biopsy，以提高取得皮下脂肪的可能性。然而如同先前所述，必須將真皮的厚度以及確立診斷所需的皮下脂肪量謹記在心。
一般使用拋棄式 punch biopsy 器械。也有可重複使用的不鏽鋼器械，但每次處置後必須滅菌，且需頻繁磨利。也需要有齒鑷、剪刀、持針器與縫線材質。局部麻醉可藉由淺層或深層浸潤藥劑來達成。
當使用圓形的 punch biopsy 器械製造出一個橢圓形缺損，並可在縫合成與該區域其他皮紋平行的直線時不形成「狗耳」（dog-ear），便能獲得最佳的美觀結果。這是藉由以一手的食指與拇指朝與所欲之傷口閉合線垂直的方向拉扯或撐開皮膚以產生牽引來達成；接著以另一手將 punch 推入皮膚並朝同一方向旋轉（圖 146.9）。不建議來回扭轉，因為可能將表皮剪離。一般而言，器械要一直推入並旋轉，直到抵達皮下平面為止，其表徵是切穿真皮時所遇到的阻力消失。有時 punch biopsy 只被用來表淺地切開皮膚，例如皮膚非常薄時（例如在耳部）。接著移除 punch biopsy 器械，並使用鑷子（在一處淺層邊緣的周邊）輕柔地將檢體自傷口取出。可能需要剪刀來切離檢體的基底，然後將其轉移至適當的預先標記容器。對於纖維化的腫瘤或疾病，可能需要對周圍皮膚施壓，以將切片檢體頂起。
雖然 punch biopsy 傷口在達成止血後可任其以二期癒合，但所形成的疤痕可能凹陷，且需數週才能癒合。通常此傷口會採一期閉合，所形成的疤痕一般為白色或色素減退，並呈線狀或十字形。在軀幹或四肢，以一或兩針 4–0 nylon 或 polypropylene 單股縫線的單純間斷表皮縫合即可達成閉合與止血。在臉部、頸部或手部，若使用 5–0 或 6–0 的單純間斷縫合，所形成的疤痕可能較不明顯。有些醫師對無法回診拆線的病人使用快速吸收的 gut。然而，讓病人回診面對面討論切片結果也是合理的，因為進行切片正是為了確立診斷並決定治療計畫。臉部縫線於 5–7 天拆除，軀幹或四肢則於 10–14 天。病理報告通常在 7 天內可取得。
表 146.12 強調在臉部執行 punch biopsy 時的特殊考量。
切開性切片（Incisional Biopsy）
特徵性病理位於真皮或皮下組織內的大型病灶，常透過切開性或楔形切片進行切片
A 圖示。B Punch biopsy 器械旋轉進入皮膚。C 為避免壓擠假影，以置於周邊且淺層的皮膚鉤輕柔取出切片檢體。D 以單純表皮縫合閉合切片傷口。照片承蒙 Luis Requena, MD 提供。
（圖 146.10）。檢體可能全部為病灶組織，或可能含有一側臨床上正常的皮膚，如此可比較受侵犯與未受侵犯的皮膚，並可檢查病灶邊緣是否有任何顯微鏡下可見的早期變化。目標是取得一塊寬 3–4 mm、深度依需要而定的楔形組織。組織應為完整一塊，以利在製備過程中正確定位檢體；依可能的診斷而定，可能會要求縱向切片。楔形的長度不一，但應足夠長以避免在最終閉合時形成皮膚錐（cutaneous cone）。
局部麻醉藉由深層且緩慢地浸潤藥劑達成。建議在注入後等待 10 至 15 分鐘，以達成完全的麻醉並取得 epinephrine 的最大血管收縮效果。將 #15 刀片（裝於刀柄上）垂直於皮膚表面握持，以輕觸與一次長動作在表皮上做出淺層切開，劃出楔形的一個長邊，並由非慣用手或助手施予牽引以利進行。接著以同樣方式劃出第二個長邊。然後以相同握法但施以確實壓力重新描繪這些線條，切入深層組織，先一側，再另一側。持續切開直到達成所欲的深度，通常再需一至兩次切割動作。切口朝中央軸傾斜，如此在組織深處兩道切口便會相會，完成組織的分離。以鑷子將組織自傷口提起。若組織基底仍相連，可用刀片或組織剪完成分離。
止血最好以點狀電凝法達成。較大的小動脈可能需要以可吸收縫線結紮。切開性切片的傷口一般以縫合閉合。在某些情況下，例如部位因壞死或感染而受損時，二期癒合可能是最佳選項，即使其緩慢且曠日費時（見表 146.8）。使用管徑 4–0 或 5–0、結倒轉的可吸收縫線材質做深層間斷縫合，以閉合皮下組織與真皮（見圖 146.4）。接著以 nylon 或 polypropylene 單股縫線的單純間斷縫合閉合表皮。表皮縫線的尺寸依部位而異；臉部一般以 6–0 縫線閉合，其他部位則以 4–0 或 5–0 縫線閉合。
切除性切片（完整切除，Excisional Biopsy [Excision in toto]）
切除是皮膚外科的主力術式。此處置的設計目的是移除整個病灶以進行組織病理學檢查，並達成手術治癒。臨床上典型的 BCC，或推測為良性但外觀不佳或令人困擾的表皮下病灶，常以此方式進行切片並切除（表 146.13）。高度懷疑為侵襲性黑色素瘤的非典型色素性病灶，通常以完整切除作為切片處置，因為非典型的程度與侵犯的深度可能不均勻；切除可讓病理科醫師檢查整個病灶，並降低取樣誤差的可能性。此外，在先前切片已確立皮膚惡性腫瘤的診斷之後，切除常是首選治療。切除檢體會再度送交組織學檢查，以確認診斷並就檢體邊緣是否無腫瘤加以評論。有些外科醫師會在檢體的一側邊緣做一個切痕或縫一針以協助定位。雖然前述關於切開性切片的基本概念也適用於此處置，但完整切除更為複雜，因為它意在成為最終的確定性處置。因此，治癒所需的邊界，以及最終疤痕在美觀與功能上的挑戰，都必須事先審慎考量。
移除整個病灶所建議的邊界取決於臨床診斷。多數良性病灶可藉由在腫瘤周圍納入 1–2 mm 外觀正常皮膚的邊界而完全移除。小型、臨床上界線分明的 BCC 或 SCC 一般（雖非總是）以 4–5 mm 邊界即可治癒。非典型痣常以 3–4 mm 邊界切除。雖然完全移除病灶未必需要 4 mm，但這可能讓部分病人免於第二次處置，因為對於顯微鏡下邊緣仍存在重度非典型的痣予以再次切除是標準做法。原位黑色素瘤建議的邊界為 5 mm，不過切除 lentigo maligna 可能需要更寬的邊界。對於侵襲性黑色素瘤，建議的邊界取決於 Breslow 深度，例如深度 ≤1.0 mm 的腫瘤採 1 cm 邊界（見第 113 章）。所要製造之缺損的深度也必須事先規劃。當手術傷口的基底位於皮下脂肪內時，一期閉合較為容易。就黑色素瘤而言，切除應包含全層皮膚與皮下組織，且傷口基底常可見筋膜。
雖然切除常被稱為橢圓形（ellipse），實際的形狀是梭形（fusiform）（圖 146.11）。傷口的最佳幾何形狀依部位的輪廓以及皮膚的彈性與厚度而異。切除兩端的角度介於 30 至 75 度。為使立起錐（standing cone）的形成降至最低，梭形的每一邊長度為其寬度的三至四倍。中央軸成為閉合線，並決定表面疤痕會在何處可見。成熟的疤痕應呈現為一條細線，不過在上軀幹與肩部可能會見到某種程度的擴張。就美觀觀點而言，當閉合線被安置於主要皮膚皺褶、淺層皮膚張力線、皺紋，或不同美容單位之間的界線內時，可得到最佳的疤痕（見第 142 章）。深層肌肉的運動可能使閉合線變形，但這可事先預測並調整切除計畫。對於有毛髮的區域，閉合線應順著毛髮生長的正常型態。
切除與修補的過程可分為一系列步驟（圖 146.12、影片 146.4）。局部麻醉最好藉由注射至皮下組織達成。在注射前先以手術標記染劑描繪出計畫的切除範圍，並以麻醉劑環繞其外圍注射，針尖朝外以涵蓋剝離所需的區域。確認麻醉已生效後，清潔該部位並以無菌巾或鋪單覆蓋。切除開始時先以非慣用手或由助手穩定該部位。與切開性切片相同，沿著所選定形成梭形的線條，以 #15 刀片（裝於刀柄上）輕輕劃過，在兩側劃開表皮。持續維持牽引，以增加的壓力運刀，將切口完成至傷口基底。與切開性切片不同的是，整個過程中刀片都垂直握持，使傷口邊緣垂直於皮膚表面，而非向內傾斜形成楔形。在劃線後以一至兩次運刀完成切口，可將參差不齊的邊緣降至最低。在兩端頂角處要小心完全切至與傷口中央相同的深度。當梭形切口完成至皮下脂肪層或筋膜平面時，檢體會如同島嶼般自其基底立起。接著以剪刀或刀片將檢體自傷口基底剝離，並將檢體轉移至適當的容器。切除的最終結果是一個梭形傷口，具有垂直的側壁與由皮下脂肪或筋膜構成的平坦均勻基底。止血以電凝法達成。
處置的其餘部分則涉及創造出美觀上可接受且具功能性的閉合。為了鬆動組織以移入傷口，會以剪刀或手術刀在傷口邊緣進行剝離（undermining）。一種廣受喜愛的技術是使用圓鈍尖端的剪刀插入後撐開組織，以在剝離平面內進行鈍性剝離，此做法被提倡的理由是相信它較不可能切斷動脈或神經。使用同一把剪刀但以剪切動作進行銳性剝離也同樣安全，且在產生平順、較不參差的皮膚單位上更有效。有時會合併兩種技術，先撐開再剪斷其間牽繫的纖維束。剝離也可用刀片進行，自傷口深處朝周圍組織水平掃切。無論選擇何種技術，都要在剝離進行時維持適當的止血以獲得良好的暴露與視野，並以受控的方式進行剝離。以觸覺確認剪刀尖端的位置也很有幫助。
為了以厚度相符的皮膚填補缺損，剝離的層次幾乎總是與傷口基底同一深度，也就是在皮下脂肪內或在筋膜平面。極少數情況下，當有位於淺層的動脈與神經需要避開時，剝離的平面會比傷口基底更淺。使用尖端朝上的彎剪可能有助於維持在適當的平面。
剝離的目標是動員一塊皮膚單位移入缺損，以降低傷口閉合的張力、使傷口邊緣得以適當外翻，並提供廣大區域讓多餘組織分布於傷口基底之上（見圖 147.1）。要達成這些目標，可能需要在整個傷口周圍剝離至至少等於傷口直徑的距離。當剝離量不足時，對合的傷口邊緣會被向內拉扯，多餘組織會在傷口床堆積。此多餘組織具有力量與質量，可能對癒合中的傷口施壓，並產生寬大的萎縮性疤痕（圖 146.13）。在閉合過程中，廣泛的剝離可將多餘組織分散於傷口床的大片區域。它也可能形成板狀的水平疤痕，分散收縮的力量並穩定最終結果（見圖 147.2）。剝離必須包含頂角，在此處它有助於梭形兩側被拉攏時所發生的旋轉。剝離寬度是否足夠，可藉由以有齒鑷或皮膚鉤提起傷口兩側邊緣使其對合，或藉由放置一針大的暫時性縫線來測試。暫時性縫線也可提供一些術中組織擴張，有助於閉合。編織型 polyester（例如 Ethibond®）縫線常用於此目的，因為它柔軟且不會切穿組織。若經這些測試後傷口邊緣仍無法輕易覆蓋以進行閉合，可擴大剝離範圍。
一旦剝離足夠，並在再次確認傷口乾燥後，便放置皮下與表皮縫線以完成閉合。與切開性切片相同，以可吸收縫線材質（管徑 4–0 或 5–0，結倒轉）做深層間斷縫合以閉合皮下組織與真皮。若傷口厚實或處於張力下，最佳的閉合可能需要兩層皮下縫線。接著以較小管徑的單純間斷或連續縫合閉合表皮。就梭形完整切除而言，此處置的最終結果是一條直線或曲線的閉合線，其傷口邊緣完全對合且外翻。閉合線位於周圍皮膚之上，有時被形容為具有帳篷脊線或山脈稜線的外觀。無張力且外翻的傷口邊緣癒合後，會形成扁平的髮絲狀疤痕。
皮膚錐（狗耳）修補（Cutaneous Cone [Dog-Ear] Repair）
梭形切除的閉合可能產生皮膚錐（cutaneous cones），也就是使頂角處皮膚正常輪廓變形的組織多餘。這些皮膚錐也被稱為「狗耳」（“dog-ears”），可能為立起錐（standing cones）、平躺錐（lying cones）、內陷錐（inverted cones）或突出錐（protruding cones）。內陷錐可能最難診斷，因為其外觀是細微的凹陷而非突起。無論它們多麼細微，除非加以修補，這些多餘組織都會使最終疤痕變形。皮膚錐也會在皮瓣閉合時因組織移動而產生。
立起錐主要源於幾何因素（圖 146.14）。當梭形切除（兩邊等長）的邊長相對於切除的寬度不足時，其閉合便可能出現立起錐。所形成的頂角過寬，無法旋轉進入並維持皮膚表面的平坦輪廓。基於此理由，圓形、卵圓形或橢圓形的線性閉合總是會產生立起錐。此外，兩邊不等長的梭形在閉合過程中也總是會形成皮膚錐；多餘組織會在較長的一側顯現。值得注意的是，當在凸面上執行切除時，儘管頂角看似很小，仍可能出現立起錐。隨著縫線的放置，膠原纖維束被拉攏在一起，並如同剛性棒一般無法在彎曲的表面上平貼。
除了幾何力量之外，當傷口基底的頂端處皮下組織過多（相對於傷口中央）時，也會產生突起。頂端處剝離不足則會放大這些突起。此過程通常稱為「船形」（“boating”）或「假性狗耳」（“pseudo dog-ear”）形成。區分 boating 與真正的立起錐形成很重要，因為前者的修補
需要移除過多的皮下組織並進行適當的剝離，而非採用以下所述的技術。
許多立起錐體積小，可藉由採用二分法則（rule of halves）的閉合方式修補（圖 146.15）。以縫線對合每一邊的中點，將傷口二等分。接著再將每個未閉合的一半再度二等分，並持續閉合直到所有組織皆已對合。對於兩邊不等長的梭形，以此方式修補立起錐會產生曲線的閉合線。彎曲的程度與狗耳的大小成正比。若傷口位於如前額這類缺乏可鬆動與動員之鬆弛組織的部位，
閉合線可能仍保持筆直；然而在線的一側會有明顯的皺聚，而在線的另一側則因皮膚被拉伸以配合而變薄，形成凹陷的輪廓。
單純的直線、曲線或帶角度的立起錐切除，也可恢復該部位所欲的輪廓，儘管它們會使疤痕變長（圖 146.16）。第一步是以皮下縫線閉合傷口的中央部分。持續由傷口中央向外對合皮下組織，直到立起錐變得可見，是有幫助的做法。可能也需要放置表皮縫線，因為傷口中央任何的裂開都會低估狗耳的大小。剝離之後，沿著所欲之最終閉合線切穿立起錐的一支至傷口基底。重複進行剝離，直到多餘組織可覆蓋於切開的邊緣之上。若該支已被適當切開且剝離已足夠，新的頂角將會平貼。接著處理立起錐的第二支，自傷口切向新的頂角。所移除的多餘組織會呈三角形，稱為 Burow’s triangle。另一種方法，對想要形成直線閉合的新手很有幫助，是將立起錐二等分，把每一半攤平於皮膚表面上，然後切除兩塊三角形的多餘組織。接著以皮下與表皮縫線完成閉合。
M-plasty 是一種可縮短總疤痕長度的狗耳修補法（圖 146.17）。依部位而定，M-plasty 的疤痕也可能更精確地融入明顯的線條與皺褶中。此處置在非平坦的部位特別有幫助。第一步如前所述，是閉合傷口的中央部分並適當剝離頂角。將兩側支以鈍角自傷口末端切至朝多餘組織頂點約一半的位置。接著將多餘組織覆蓋於切開的邊緣之上，此時便可見到一個 M 形。自中央尖端切向兩個新的頂角，會移除兩塊同樣呈三角形的組織。這兩個三角形的面積等於若執行單純立起錐切除時所會移除之單一三角形的面積。一旦中央尖端位於良好的位置，便進行標準的閉合。若尖端需要被推進以對合傷口邊緣並填補缺損，則使用半埋沒水平褥式縫合（half-buried horizontal mattress suture，亦稱 tip stitch 或 three-corner stitch）（見圖 146.17E）。使用 three-corner stitch 時必須小心，因為張力過大可能造成尖端壞死。
狗耳也可被移置至遠處的部位。在閉合傷口的中央部分之後，朝垂直於狗耳的方向切開至一個有足夠多餘組織、可將其以三角形移除的適當部位（圖 146.18）。需要在廣大區域進行剝離，如此組織才能無張力地移動。此處置亦稱為 Burow’s advancement flap（見第 147 章）。它常用於避免在游離緣或在美觀或功能敏感區域進行狗耳修補。
要精修梭形切除的閉合，可能需要改變閉合線的軸向，好讓疤痕能更好地融入該部位明顯的線條與皺褶。改變軸向會產生狗耳，而狗耳可用上述任何一種方法修補。
圖 146-1：局部麻醉注射。A 深部浸潤。B 淺層浸潤。
圖 146-4：常見的縫合技術。A
圖 146-5：刮除術。A 圖示。B 技術示範。
圖 146-6：剪除（剪刀）切片。A 圖示。B 技術示範。
圖 146-7：削切切片。A 圖示。B 技術示範。
圖 146-8：碟狀切片。A 圖示。B 技術示範。
圖 146-9：環鑽切片。
圖 146-10：切開性切片。A 圖示。B 處置示範。
圖 146-11：梭形設計。
圖 146-12：鱗狀細胞癌的梭形切除。A,B 標記病灶與適當邊界後，將該部位麻醉、以消毒劑消毒，並以無菌巾鋪蓋。C 以牽引穩定該部位，使用 #15 刀片劃開梭形設計一側的表皮，然後劃開對側。D 切口完成至皮下組織的適當平面，檢體便如同島嶼般立於傷口中央。E,F 以剪刀或刀片剝離檢體的基底。G,H 接著以鈍尖剪刀或刀片在與傷口基底相同的平面剝離傷口邊緣。使用電乾燥法或電凝法處理小的活動性出血血管以達成止血。I,J 以埋沒縫線閉合表皮下腔隙。K,L 以單純間斷縫合對合表皮邊緣。
圖 146-13：剝離對最終疤痕的影響。若不剝離，傷口會有張力且不會發生傷口邊緣外翻。另一個後果是疤痕的擴張。
圖 146-14：導致立起錐形成的四項幾何因素。
圖 146-15：以二分法則修補立起錐。
圖 146-16：以直線切除修補立起錐。A 立起錐是在碟形缺損閉合過程中於兩端形成的突起（箭頭）。以剪刀或刀片將立起錐的第一支切至皮下腔室。B 在整個立起錐下方、與缺損其餘部分相同的平面進行剝離。C 將剝離後的立起錐覆蓋於切口之上；箭頭指出平貼於其下皮膚表面的頂點。以剪刀或刀片完成立起錐第二支的切除。D 所移除的多餘組織呈三角形，常稱為 Burow’s triangle。E 放置皮下與表皮縫線以完成閉合。
圖 146-17：以 M-plasty 修補立起錐。A 將立起錐的每一支以 30–45° 角自傷口末端切至朝多餘組織頂點約一半的位置。B 兩支皆切開且立起錐下方已完全剝離後，多餘組織便可覆蓋於切口之上。此時可見到一個 M 形。C 自覆蓋組織的一半移除一個 Burow’s triangle。D 自覆蓋組織的對側切除第二個 Burow’s triangle。E 使用 three-corner stitch（半埋沒水平縫合）將 M-plasty 的尖端拉至適當位置。針在尖端預期位置的近端進入表皮，穿入真皮，跨過傷口並進入尖端的真皮。接著水平穿過尖端的真皮，再度跨過傷口，進入對側真皮並穿出至表皮表面。F 角落縫合的結橫跨傷口，位於 M-plasty 尖端位置的近端。G 接著即可完成閉合，縫合後的傷口平貼。
圖 146-18：狗耳的移置。
表 146-8：二期癒合——適應症、缺點與禁忌症。
表 146-12：臉部 punch biopsy 的特殊考量。
表 146-13：常見良性皮膚病灶的切除。