傷口癒合的考量（WOUND HEALING CONSIDERATIONS）
皮膚移植後的傷口癒合會經歷一系列獨特的事件。移植物放置後的最初 24 小時期間稱為
血漿吸吮期（stage of plasmatic imbibition），在此期間纖維蛋白膠（fibrin glue）將移植物黏附於其受皮床，使其能吸取底下的傷口滲出液並變得水腫，重量增加可達 40%。移植物因而保持水合並取得養分供應，維持移植物血管的通暢，直到再血管化開始。移植物底下的纖維蛋白隨後被肉芽組織（granulation tissue）取代，使移植物永久附著於其床。
當移植物與其床適當貼合時，再血管化便可進行。移植後 48–72 小時內，受皮床與移植物真皮中既存血管之間開始形成吻合，此過程稱為血管接合（inosculation）。接著發生血管增生，移植物與其床中的血管出芽與萌發。即使是相對無血管的組織也可能被移植，只要無血管區域面積小且被豐富的血管供應所包圍。透過稱為橋接現象（bridging phenomenon）的過程，來自受皮床已血管化部分的血管連結使血流能通過移植物既存的血管系統，讓養分抵達覆蓋於無血管區域之上的那部分移植物。移植物的完整循環於 4–7 天內恢復。
淋巴循環的恢復與血流供應的恢復在第一週內同步進行。表皮增生發生於移植後第 4 至第 8 天之間，並持續數週。皮脂腺與外分泌汗腺（eccrine glands）起初可能發生退化，但隨後的腺體再生可使部分功能得以維持。移植物的再神經支配與感覺神經功能的恢復可能早在移植後 2–4 週開始，不過病人通常要數個月才能完全恢復感覺。
若缺血期延長，可能導致移植物存活率下降（表 148.3）。血腫或血清腫（seroma）形成、感染或機械性剪力，都可能破壞移植物與其床之間脆弱的血管連結。這些併發症對 FTSG（其有更大的體積需要滋養與復甦）的影響往往大於對 STSG。
即使缺血期已過，其他因素仍可能減少滋養移植物底面的血流供應。其中最重要的是吸菸或使用其他含尼古丁的製品，但糖尿病、蛋白質剝奪，以及嚴重的微量元素或維生素缺乏，也可能增加移植失敗的風險。某些全身性藥物，例如 corticosteroids、化療藥物、其他免疫抑制劑與抗凝血劑，也可能干擾傷口癒合。
移植失敗的其他原因包括：受皮床內壞死碎屑導致血管供應不足、血腫、血清腫、無血管的傷口床、先前接受過放射治療、感染、移植物張力過大、機械性剪力，以及不當的術後照護（見表 148.3）。與移植失敗相關最常見的感染原包括凝固酶陽性葡萄球菌（coagulase-positive staphylococci）、β 溶血性鏈球菌（β-hemolytic streptococci）與 Pseudomonas 屬。假單胞菌感染在耳廓移植物中特別常見。基於以上所有理由，徹底的術前評估、細緻的術中技術與良好的術後照護，對於使移植物存活最大化至為必要。
圖 148-1：用於軟組織重建的移植物類型。
圖 148.1 用於軟組織重建的移植物類型。
表 148-1：軟組織重建中所用移植物類型的比較。
表 148.1 軟組織重建中所用移植物類型的比較。FTSG，全層皮膚移植；NA，無資料；STSG，分層厚度皮膚移植。
表 148-2：軟組織重建中所用移植物類型的適應症、禁忌症、優點與缺點。
表 148.2 軟組織重建中所用移植物類型的適應症、禁忌症、優點與缺點。
表 148-3：移植失敗的原因。
表 148.3 移植失敗的原因。STSG，分層厚度皮膚移植。