傷口癒合考量（Wound Healing Considerations）
移植後癒合的獨特階段
血漿吸吮期（plasmatic imbibition）：最初 24 小時
- 纖維蛋白膠（fibrin glue）把移植片黏附到受區床。
- 移植片吸收底下的傷口滲出液而水腫，重量可增加達 40%。
- 藉此保持水合並取得養分，維持移植片血管通暢直到血管再生開始。
- 移植片下方的纖維蛋白隨後被肉芽組織取代，將移植片永久固定於其床。
血管再生（revascularization）
- 移植片與其床適當貼合後即可進行。
- 移植後 48–72 小時內，受區床與移植片真皮內既有血管間開始形成吻合，稱為 inosculation。
- 接著發生血管增生：移植片與其床內血管的發芽與出芽。
- 橋接現象（bridging phenomenon）：只要無血管區範圍小且被豐富血管供應包圍，相對無血管的組織仍可移植——來自受區床有血管部分的血管連結，可讓血流通過移植片既有血管系統，使養分到達覆蓋無血管區的移植片部分。
- 移植後 4–7 天恢復完整循環。
其他修復事件
- 淋巴循環的恢復在第一週與血流供應恢復平行進行。
- 表皮增生發生在移植後第 4 至 8 天，並持續數週。
- 皮脂腺與外泌汗腺（eccrine glands）初期可能退化，但後續腺體再生可維持部分功能。
- 移植片再神經支配與感覺神經功能回復可早自移植後 2–4 週開始，但病人通常要數個月才能恢復完整感覺。
移植失敗的因素
缺血期延長
- 血腫（hematoma）或血清腫（seroma）形成、感染、機械性剪力，都可能破壞移植片與其床間脆弱的血管連結。
- 這些併發症對 FTSG 的影響大於 STSG（FTSG 需滋養與復甦的體積較大）。
缺血期過後仍會減少底面血流供應的因素
- 最重要者：吸菸或使用其他含尼古丁產品。
- 其他：糖尿病、蛋白質缺乏、嚴重微量元素或維生素缺乏。
- 某些全身性藥物亦干擾傷口癒合：皮質類固醇、化療藥物、其他免疫抑制劑、抗凝血劑。
其他移植失敗原因
- 受區床內壞死碎屑導致血管化不足、血腫、血清腫、無血管的傷口床、先前放射治療、感染、移植片張力過大、機械性剪力、術後照護不當。
- 最常見與移植失敗相關的感染原：凝固酶陽性葡萄球菌（coagulase-positive staphylococci）、β 溶血性鏈球菌（β-hemolytic streptococci）、Pseudomonas spp.
- Pseudomonas 感染在耳部（auricular）移植特別常見。
- 因此，徹底的術前評估、細緻的術中技術與良好的術後照護，是最大化移植存活的必要條件。
表 148-3：移植失敗的原因。STSG＝分層厚度皮膚移植。
表 148-2：軟組織重建所用各型移植的適應症、禁忌症、優點與缺點。