甲板拔除術（NAIL PLATE AVULSION）
甲板拔除術（nail avulsion）是指甲手術中最基本的操作，也是多數其他甲單位操作的前奏。它讓甲床與甲母質得以被檢視，因而為切片或切除提供良好的暴露（圖 149.7）。除了逆行性甲生長（retronychia）的病人之外，應避免全甲拔除，因為當甲板所施加的反向壓力消失後，遠端壁與指腹會向上抬起，同時合併甲床的皺縮。其結果是指（趾）末端有更為臃腫的軟組織，以及指甲重新生長期間遠端嵌入（distal embedding）風險的增加。因此較偏好部分甲拔除，剩餘的正常甲板可降低遠端嵌入的風險。部分甲拔除可作為甲癬（onychomycosis）的輔助性治療介入，因為它能減少真菌量，尤其是皮癬菌瘤（dermatophytoma）的真菌量（圖 149.8）。此外，甲拔除是化學性甲母質破壞術（chemical matricectomy，見下文）的早期步驟，可用來引流急性甲溝炎（acute paronychia），而在探查甲母質內的色素病灶時更是必須的。甲拔除有兩種入路 —— 遠端與近端，不過後者鮮少使用。
在遠端甲板拔除中，首先將剝離子推入近端甲褶下方，並從一側到另一側來回滑動，以便使甲褶自甲板剝離（圖 149.9A）。接著將剝離子由遠端往近端的方向插入甲板游離緣之下，以使甲板自其甲床鬆脫（圖 149.9B）。當器械到達甲母質區域、甲板附著較為鬆散之處時，會感到阻力減小。為了鬆開整片甲板，須在數個部位將器械插入甲板下方，自下甲皮向甲母質推進。不應橫越甲床做側向移動來鬆開甲板，因為這可能傷及脆弱的縱向甲床嵴。接著以止血鉗或拔甲器（nail puller）夾住甲板的一側邊緣，加以旋轉（圖 149.9C），並自甲床拉除。
若拔除是為了探查整個甲母質區域，單靠拔除並不足夠。須在近端與側方甲褶的每個交界處各做一道約 1 cm 長的鬆弛切口（releasing incisions），朝側方與近端傾斜。這使得甲褶可以被翻折，以便檢視甲母質（圖 149.10）。在施行切片或切除手術時，皮膚鉤（skin hooks）或縫線有助於維持近端甲褶的翻折。在操作結束時，將甲褶放回其原本位置，並以單純間斷縫合或黏著膠帶條固定。甲板若非
在側方與近端甲褶交界處做兩道斜切口、翻折近端甲褶，並將甲板做近端側方拔除之後，整個甲母質即獲暴露。移除之前先辨識出甲母質內的血管球瘤（glomus tumor，箭頭）。
病理檢查或培養所需，應重新放回原位以覆蓋並保護傷口，度過癒合過程的早期階段。它可用縫線或黏著劑固定。雖然甲板不會重新附著、最終仍會脫落，但它在術後即刻的期間內提供保護並將不適降至最低。
圖 149-6：無菌手套作為止血帶與無菌區域使用
圖 149.6 無菌手套作為止血帶與無菌區域使用。以剪刀刺穿手套的一個指端，並向後捲至近端指骨的基部。
圖 149-7：側方拔除甲板以暴露甲床
圖 149.7 側方拔除甲板以暴露甲床。A 疑似鱗狀細胞癌的角化性病灶自甲板下方延伸出來。B 側方拔除使甲床得以檢查並對腫瘤進行切片。
圖 149-8：皮癬菌瘤的治療
圖 149.8 皮癬菌瘤的治療。A 因皮癬菌瘤所致的黃色尖釘狀病變。B 部分拔除甲板並移除真菌團塊。
圖 149-9：甲板拔除 —— 遠端入路
圖 149.9 甲板拔除 —— 遠端入路。A 首先將剝離子推入近端甲褶下方，從一側到另一側來回移動，以便使甲褶自甲板剝離。B 接著將剝離子由遠端往近端的方向插入甲板游離緣之下，以使甲板自其甲床鬆脫。C 接著以止血鉗或拔甲器夾住甲板，並旋轉使其自甲床脫離。
圖 149-10：近端甲母質內血管球瘤的顯露
圖 149.10 近端甲母質內血管球瘤的顯露。
圖 149-11：甲單位內切片與切除的類型與方向
圖 149.11 甲單位內切片與切除的類型與方向。