甲板拔除術（Nail Plate Avulsion）
概念與適應症
- 甲拔除是甲手術中最基本的術式，也是多數其他甲單位處置的前置步驟。
- 可讓甲床與甲母質可視化，為切片或切除提供良好暴露。
- 全甲拔除（total nail avulsion）除 retronychia 病人外應予勸阻：
- 甲板施加的反壓力消失後，遠端壁與指腹會向上抬起，並伴隨甲床收縮。
- 結果是指（趾）末端軟組織更厚實，甲再生長期間遠端嵌入（distal embedding）風險增加。
- 因此偏好部分甲拔除（partial nail avulsion）：保留的正常甲板可降低遠端嵌入風險。
- 其他用途：
- 甲癬（onychomycosis）的輔助治療——減少真菌量，尤其是皮癬菌瘤（dermatophytoma）。
- 是**化學性甲母質破壞術（chemical matricectomy）**的早期步驟。
- 可用於引流急性甲溝炎（acute paronychia）。
- 探查甲母質內色素性病灶時為必要步驟。
- 有遠端與近端兩種入路，後者很少使用。
遠端入路甲板拔除步驟
- 先把剝離子推入近端甲褶下方，由一側來回滑動至另一側，使甲褶自甲板分離。
- 剝離子再自甲板游離緣下方插入，由遠端往近端方向，使甲板自甲床游離。
- 器械到達甲母質區時（甲板附著較鬆），可感覺到阻力下降。
- 為鬆開整片甲板，器械應自甲下皮往甲母質於數個位置插入甲板下方。
- 不可在甲床上做橫向（lateral）移動來鬆開甲板——這會傷及脆弱的縱向甲床嵴。
- 以止血鉗或拔甲器夾住甲板的一側邊緣，旋轉後自甲床拉離。
暴露整個甲母質區
- 若拔除的目的是探查整個甲母質區，單靠拔除並不足夠。
- 在近端與外側甲褶的每個交會處做兩道約 1 cm 長的鬆解切口（releasing incisions），向外側與近端方向斜切。
- 這使甲褶可被翻起，甲母質得以檢視。
- 施行切片或切除手術時，皮膚鉤或縫線有助維持近端甲褶的翻起。
- 術畢把甲褶放回原位，以簡單間斷縫線或黏性膠條固定。
甲板的處置
- 若甲板不需送病理檢查或培養，應放回原位以在癒合初期覆蓋並保護傷口。
- 可用縫線或黏著劑固定。
- 甲板雖不會再附著、最終會脫落，但在術後即刻期提供保護並減少不適。
圖 149-9：甲板拔除——遠端入路。A 先把剝離子推入近端甲褶下方，由一側來回移動至另一側，使甲褶自甲板分離。B 剝離子再自甲板游離緣下方、由遠端往近端方向插入，使甲板自甲床游離。C 以止血鉗或拔甲器夾住甲板並旋轉自甲床取下。
圖 149-8：皮癬菌瘤的治療。A 皮癬菌瘤造成的黃色尖楔（yellow spike）。B 部分拔除甲板並移除真菌團塊。