引言（INTRODUCTION）
當皮膚接觸到外界物質時，可能發生許多不良事件，其中包括接觸性皮膚炎（contact dermatitis），而後者可為過敏性或刺激性。刺激性接觸性皮膚炎（irritant contact dermatitis, ICD）約占所有接觸性皮膚炎的 80%（見第 15 章），其餘則為過敏性接觸性皮膚炎（allergic contact dermatitis, ACD）。ACD 是一種延遲型過敏反應（delayed-type hypersensitivity reaction），在皮膚接觸到個體先前已被致敏（sensitized）的化學物質時被誘發。
ACD 的皮膚反應取決於特定的化學物質、接觸的持續時間與性質，以及個體宿主的易感性。造成接觸性皮膚炎的化學物質可存在於珠寶首飾、個人保養品、植物、外用藥物（處方藥、非處方藥或草藥）、衣物與居家偏方之中，也存在於個體於工作中、從事嗜好活動時，或經由與他人接觸（例如配偶性接觸性皮膚炎，consort contact dermatitis）而接觸到的化學物質中。
ICD 與 ACD，尤其是慢性型，可能呈現相似的臨床外觀。接觸性皮膚炎的典型畫面是界線分明的紅斑性、水疱性和／或脫屑性的斑（patch）或斑塊（plaque），其邊緣清楚且與接觸的區域相對應（圖 14.1A）。其分布可以是線狀，當葉片或枝條之類的物體摩擦皮膚時（圖 14.1B）；或局限於與致病化學物質或產品接觸的部位，例如由對環氧樹脂（epoxy resin）的 ACD 所引起的手部皮膚炎，或因對鞋子成分的 ACD 所導致的足部皮膚炎（圖 14.2–14.4）。由於 ICD 與 ACD 在臨床上並非總是可以辨別，因此需要貼膚試驗（patch testing）來協助辨識過敏原或排除對某可疑過敏原的過敏。雖然貼膚試驗仍是診斷 ACD 的黃金標準，但重要的是要注意 ICD 與 ACD 可能並存。
具有 ACD 最常見臨床表現的病人往往不會尋求醫療協助。那些有耳環皮膚炎，或戒指下方出現紅斑與搔癢者，可能只是自我診斷為對珠寶首飾過敏。一位在週末從事園藝的人可能從未就診於醫師，因為那個「毒藤疹（poison ivy rash）」實在太熟悉了。鎳（nickel，全球）與毒藤（poison ivy，美國；見第 17 章）是 ACD 最常見的病因之一，而且往往因為病因顯而易見而未被進一步探究。然而，臨床樣貌與病史經常不足以特異地辨識出致病的過敏原，此時就必須進行貼膚試驗。舉例而言，因慢性手部皮膚炎或眼瞼皮膚炎而到門診接受治療的病人，往往並不知道某項個人保養品可能是問題的成因。這些病人正是最能從詳盡的病史詢問與皮膚檢查，以及貼膚試驗這項診斷程序中獲益的族群。
圖 14-2：慢性過敏性接觸性皮膚炎（ACD）。因對橡膠（mercaptobenzothiazole）的 ACD 所致的慢性足部皮膚炎。
Fig. 14.2 Chronic allergic contact dermatitis (ACD). Chronic foot dermatitis due to ACD to rubber (mercaptobenzothiazole). Courtesy Louis A. Fragola, Jr, MD.