導論 (Introduction)
定義與比例
- 皮膚接觸外來物質可引起多種不良反應，其中接觸性皮膚炎分為過敏性 (allergic) 與刺激性 (irritant)。
- 刺激性接觸性皮膚炎 (irritant contact dermatitis, ICD) 佔所有接觸性皮膚炎的 ~80%，其餘為過敏性接觸性皮膚炎 (allergic contact dermatitis, ACD)。
- ACD 是延遲型過敏反應 (delayed-type hypersensitivity reaction)：皮膚接觸到個體先前已被敏感化 (sensitized) 的化學物質時被引發。
影響因素與來源
- 皮膚反應取決於：特定化學物質、接觸的時間長度與性質、個體宿主易感性 (host susceptibility)。
- 常見來源：珠寶飾品、個人清潔保養品、植物、外用藥（處方、非處方或草藥）、衣物、家庭偏方，以及工作、休閒嗜好中接觸的化學物質，或經由他人接觸傳遞（如伴侶接觸性皮膚炎, consort contact dermatitis）。
臨床辨識與診斷
- ICD 與 ACD（尤其慢性型）外觀可極相似。
- 典型接觸性皮膚炎：界線清楚 (well-demarcated) 的紅斑、水疱和／或鱗屑性 patch 或 plaque，邊界對應接觸區域。
- 分布可為線狀 (linear)（葉片或枝條摩擦皮膚），或侷限於接觸部位，如環氧樹脂 (epoxy resin) ACD 造成的手部皮膚炎、鞋類成分 ACD 造成的足部皮膚炎。
- 因 ICD 與 ACD 臨床上不總能分辨，需貼膚試驗 (patch testing) 來找出過敏原或排除懷疑的過敏原；patch testing 為診斷 ACD 的黃金標準，但須注意 ICD 與 ACD 可併存。
就醫行為
- ACD 最常見的臨床表現常不會就醫：耳環皮膚炎、戒指下的紅斑與搔癢，病人常自行判定為「對珠寶過敏」；週末園藝後的「poison ivy rash」因太熟悉也常不就醫。
- 鎳 (nickel，全球) 與毒藤 (poison ivy，美國) 是 ACD 最常見病因，因原因明顯而常未進一步檢查。
- 但許多情況臨床表現與病史不足以specific 到指認元凶——例如慢性手部皮膚炎或眼瞼皮膚炎的病人，常不知道個人保養品可能是原因；這類病人最能從詳細病史、皮膚檢查與貼膚試驗獲益。
圖 14-2：慢性過敏性接觸性皮膚炎——對橡膠成分 mercaptobenzothiazole 過敏所致的慢性足部皮膚炎。